血管里的“巨型炸彈”怎么拆？上海醫(yī)生3個5毫米小孔，2小時搞定

近日，52歲的徐先生因體內(nèi)一枚直徑達10.2厘米的巨大胸腹主動脈瘤，在海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）迎來生死轉(zhuǎn)折。該院血管外科主任陸清聲團隊僅通過幾處微小穿刺點，便成功拆除這枚“游走在血管里的不定時炸彈”，避免傳統(tǒng)開胸開腹巨創(chuàng)的同時，實現(xiàn)復雜胸腹主動脈瘤根治。

徐先生因突發(fā)持續(xù)性腹痛前往當?shù)蒯t(yī)院就診，腹部CT提示，其胸腹主動脈異常擴張。進一步檢查給出了令人揪心的結(jié)果，徐先生的胸腹主動脈段形成巨大動脈瘤，最大直徑達10.2厘米，病變范圍從降主動脈延伸至腸系膜上動脈開口水平，累及腹腔干、腸系膜上動脈及雙腎動脈等多支重要內(nèi)臟血管，血管壁薄如蟬翼，隨時面臨破裂大出血的致命風險。

“胸腹主動脈瘤是血管外科最兇險的疾病之一，瘤體直徑每增加1厘米，破裂風險就會翻倍。”陸清聲介紹，正常胸腹主動脈直徑約2至3厘米，而徐先生的瘤體已擴張至正常血管的3倍以上，且橫跨胸腔、腹腔，涉及多個重要臟器的供血安全。

傳統(tǒng)開放手術(shù)需胸腹聯(lián)合切口，創(chuàng)傷大、并發(fā)癥風險高，對患者耐受度是極大考驗。徐先生有明確微創(chuàng)治療需求，這對手術(shù)方案的精準性和創(chuàng)新性提出了更高要求。

面對復雜病情，救治團隊將全主動脈CTA數(shù)據(jù)導入智能手術(shù)影像工作站，構(gòu)建出患者主動脈及瘤體的三維可視化模型，對瘤體直徑、長度、血管成角及分支血管位置等關(guān)鍵參數(shù)進行毫米級精準測量，清晰評估了支架錨定區(qū)條件和內(nèi)臟動脈受累情況。

“這份CTA影像如同‘拆彈’精準導航圖，幫助團隊明確動脈瘤分型，成功避開血管鈣化斑塊和迂曲部位，為移植物選擇、開窗位置設(shè)計及分支血管重建提供核心依據(jù)。”陸清聲說，經(jīng)過反復模擬推演，團隊決定采用“體外開窗+內(nèi)嵌分支”的全腔內(nèi)微創(chuàng)方案，在隔絕瘤體的同時，確保內(nèi)臟動脈和脊髓血供安全。

手術(shù)當日，在DSA（數(shù)字減影血管造影）實時引導下，團隊僅通過穿刺患者雙側(cè)股動脈和左肱動脈，將覆膜支架送至動脈瘤體近端精準釋放，近端錨定。

隨后，醫(yī)生對第二枚覆膜支架實施精準體外開窗，使開窗位置與患者內(nèi)臟動脈開口完美匹配，并通過內(nèi)嵌分支支架技術(shù)，依次完成腸系膜上動脈和雙腎動脈的血運重建，確保各重要臟器供血不受影響。最后通過纖維蛋白膠瘤腔封閉技術(shù)，預防內(nèi)漏發(fā)生，從而實現(xiàn)巨大胸腹主動脈瘤的永久治愈。

整個手術(shù)耗時僅2小時，出血量不足50毫升，全程未行開胸開腹操作，最大限度減少了對患者身體的創(chuàng)傷。術(shù)后即時造影顯示，支架位置精準，巨大胸腹動脈瘤被完全隔絕，無內(nèi)漏發(fā)生，各分支血管血流通暢，患者生命體征平穩(wěn)。

“沒想到這么大的手術(shù)，僅留了3個5毫米的穿刺疤痕。”手術(shù)當天，徐先生就順利拔除氣管插管，術(shù)后第一天轉(zhuǎn)入普通病房，第二天即下床活動，術(shù)后第三天順利康復出院。

近年來，隨著精準智能影像技術(shù)與腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)的不斷融合，越來越多復雜胸腹主動脈瘤患者得以擺脫傳統(tǒng)開放手術(shù)的創(chuàng)傷，實現(xiàn)快速康復。

體外開窗+內(nèi)嵌分支技術(shù)是目前復雜胸腹主動脈瘤腔內(nèi)治療的前沿技術(shù)，其核心優(yōu)勢在于通過微創(chuàng)入路，在血管腔內(nèi)完成瘤體隔絕和分支血管重建，避免了傳統(tǒng)開放手術(shù)的巨大創(chuàng)傷，顯著降低了大出血、截癱、多器官功能衰竭等嚴重并發(fā)癥的風險。