68歲老人頻發(fā)腦梗痛苦不堪，新技術(shù)解圍，醫(yī)生稱這是脖子上的“定時(shí)炸彈”

68歲的閔老伯反復(fù)頭暈，右側(cè)肢體麻木無(wú)力已兩個(gè)月。檢查發(fā)現(xiàn)，他的左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄，猶如隱藏了一枚“定時(shí)炸彈”，隨時(shí)可能引發(fā)急性腦血管閉塞、腦梗死，導(dǎo)致嚴(yán)重偏癱。然而，頻發(fā)腦梗的閔老伯做過(guò)主動(dòng)脈弓支架治療，已無(wú)法再接受常規(guī)治療，怎么辦？近日，他來(lái)到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院區(qū)求診。

頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)90%，隨時(shí)面臨腦梗死

頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦卒中的最常見(jiàn)病因之一。頸動(dòng)脈狹窄大于70%時(shí)，腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。閔老伯頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)90%，同時(shí)伴有潰瘍形成，導(dǎo)致他頻發(fā)腦梗。

隨著技術(shù)發(fā)展，越來(lái)越多的研究支持使用頸動(dòng)脈支架治療癥狀性頸動(dòng)脈狹窄。然而，常規(guī)的頸動(dòng)脈支架手術(shù)需要通過(guò)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈通路進(jìn)行支架置入，必須經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈弓。

仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師趙兵發(fā)現(xiàn)，閔老伯前幾年因主動(dòng)脈弓夾層動(dòng)脈瘤，在主動(dòng)脈弓內(nèi)進(jìn)行過(guò)支架治療，血管解剖結(jié)構(gòu)已發(fā)生變化。主動(dòng)脈弓里的大支架阻礙了常規(guī)頸動(dòng)脈手術(shù)，導(dǎo)致頸動(dòng)脈支架治療陷入僵局。

常規(guī)治療有巨大風(fēng)險(xiǎn)，不治療，老人也面臨隨時(shí)腦梗死的危機(jī)，怎么辦？神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉科、手術(shù)室、超聲醫(yī)學(xué)科、放射科等專家坐在一起頭腦風(fēng)暴，最終決定采用最新的頸動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)。該技術(shù)繞過(guò)主動(dòng)脈弓，直接在頸動(dòng)脈實(shí)施手術(shù)。

手術(shù)當(dāng)天，超聲醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師夏建國(guó)對(duì)頸動(dòng)脈手術(shù)區(qū)進(jìn)行精準(zhǔn)定位。隨后，趙兵和神經(jīng)外科主任醫(yī)師戴炯憑借嫻熟的操作技巧，順利暴露頸動(dòng)脈并建立手術(shù)通路，在最短時(shí)間內(nèi)完成了頸動(dòng)脈手術(shù)治療。

麻醉復(fù)蘇后，閔老伯感覺(jué)頭暈癥狀明顯緩解，右側(cè)肢體的麻木無(wú)力癥狀沒(méi)有再出現(xiàn)。

血運(yùn)“臨時(shí)改道”，脫落斑塊被直接“吸走”

神經(jīng)外科主任醫(yī)師張曉華介紹，頸動(dòng)脈支架手術(shù)技術(shù)有助于降低頸動(dòng)脈狹窄引起的腦梗死風(fēng)險(xiǎn)，已成為常規(guī)的手術(shù)方式。

頸動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)有別于常規(guī)支架治療，通過(guò)頸部顯露頸動(dòng)脈，手術(shù)直接繞過(guò)主動(dòng)脈弓，同時(shí)利用特殊裝置實(shí)現(xiàn)持續(xù)高速的逆向血流。這類似于“臨時(shí)改道”，讓手術(shù)時(shí)脫落的斑塊碎片直接被“吸走”，不流向大腦，從而提供栓塞保護(hù)防止術(shù)中斑塊脫落風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于主動(dòng)脈弓病變或有手術(shù)史的患者。

醫(yī)生說(shuō)，保護(hù)頸動(dòng)脈，就是保護(hù)大腦的“生命線”，頸動(dòng)脈狹窄被稱為脖子上的“定時(shí)炸彈”。因?yàn)椋i動(dòng)脈位于我們頸部的兩側(cè)，用手就能摸到它們?cè)诓煌Ｌ鴦?dòng)，負(fù)責(zé)把心臟泵出來(lái)的血液運(yùn)送到腦部，從而維持大腦的正常工作。隨著頸動(dòng)脈斑塊越堆越多，血管越來(lái)越窄，不僅會(huì)讓大腦缺血缺氧，更可怕的是，如果斑塊脫落，隨血流沖向大腦，就可能引起一場(chǎng)致命的卒中危機(jī)。

高血壓、糖尿病、高脂血患者更容易被頸動(dòng)脈狹窄盯上。另外，千萬(wàn)不要認(rèn)為頸動(dòng)脈斑塊是“老年人專屬”，年輕人也有可能發(fā)生，不能放松警惕。（文中患者為化名）