圓滿收官！寧夏吳忠市2025年度醫(yī)保基金清算工作交出“暖心答卷”

“叮——”隨著銀行系統(tǒng)彈出最后一筆資金到賬提醒，吳忠市一家基層醫(yī)療機構負責人不禁感嘆：“往年這筆清算資金要到6月份才能撥付到位，今年整整提前了3個月。”

作為2025年度醫(yī)保基金清算“提質增效”試點城市，吳忠市醫(yī)療保障局于2026年3月18日圓滿完成年度醫(yī)保基金清算及撥付工作，累計向128家醫(yī)療機構撥付清算資金7256.24萬元。

精準發(fā)力，構建全鏈條清算管理體系

此次清算圍繞基金安全與醫(yī)療高質量發(fā)展，構建“預算引領、清算賦能”全鏈條管理體系，通過強化組織領導、嚴守預算底線、深化DIP及門診支付方式改革、緊扣惠民導向、強化考核運用，將過去環(huán)節(jié)多、周期長的清算流程，改造為標準化、規(guī)范化的“快車道”，實現清算全流程可追溯、全環(huán)節(jié)可管控。

“依托國家醫(yī)保信息平臺，我市以數智賦能推動基金清算‘提質增效’，實現結算數據抓取、規(guī)則校驗、額度核算系統(tǒng)化，顯著提升精準度與工作效率。同步建立‘系統(tǒng)初審+業(yè)務復核+財務復審’三重把關機制，強化數據核驗與違規(guī)費用核減，守牢基金安全底線，確保清算基金流向清晰、核算精準、撥付規(guī)范。”吳忠市醫(yī)保局相關負責人表示。

成效顯著，民生保障更有溫度

2025年，基層醫(yī)療機構53家實現盈利，結余留用資金2375.23萬元；綜合及專科醫(yī)院CMI值穩(wěn)步提升；門診支付方式改革平穩(wěn)推進，居民門診清算資金536.34萬元，結余留用率56.58%。同時，清算補差“雙通道”、生育津貼等基金2183萬元，切實減輕群眾就醫(yī)負擔。

“我們年初就將年度預算規(guī)模、結余留用激勵規(guī)則明確告知各醫(yī)療機構，讓醫(yī)院‘看得清、算得明、夠得著’。”吳忠市醫(yī)保局相關負責人介紹，2025年，全市綜合及專科醫(yī)院CMI值得到提升，一定程度上折射出醫(yī)療服務正從“規(guī)模擴張”向“質量效益”悄然轉變。

持續(xù)發(fā)力，筑牢醫(yī)保民生防線

下一步，吳忠市醫(yī)保局將持續(xù)對標國家和自治區(qū)工作要求，健全“日撥付、月結算、年清算”長效機制，推進清算常態(tài)化、規(guī)范化、智能化，不斷提升醫(yī)保基金管理水平與經辦服務能力，為全市醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展提供堅實支撐。

作者 | 吳忠市醫(yī)療保障局

來源 | 中國醫(yī)療保險

編輯 | 徐冰冰 符媚茹 何作為

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