2026年AHA聲明：改善心血管健康的飲食指南

2026年3月31日，《Circulation》發(fā)表了美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）的最新聲明：改善心血管健康的飲食指南。

圖. 促進(jìn)心血管健康的飲食模式特征

全文鏈接：https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001435

促進(jìn)心血管健康的飲食模式特征

1. 調(diào)整能量攝入與消耗，以達(dá)到并維持健康體重

2. 多吃蔬菜和水果，并選擇種類(lèi)豐富的品種

3. 選擇主要由全谷物而非精制谷物制成的食物

4. 選擇健康的蛋白質(zhì)來(lái)源

   從肉類(lèi)轉(zhuǎn)向植物來(lái)源（豆類(lèi)和堅(jiān)果）

   規(guī)律食用魚(yú)類(lèi)和海鮮

   選擇低脂或脫脂乳制品，代替全脂乳制品

   如果想吃紅肉，選擇瘦肉部位，避免加工形式，并限制份量

5. 用不飽和脂肪來(lái)源代替飽和脂肪來(lái)源

6. 選擇加工程度最低的食物，而不是超加工食物

7. 盡量減少飲料和食物中添加糖的攝入

8. 選擇低鈉食物，并盡量少鹽或無(wú)鹽烹飪

9. 如果不飲酒，不要開(kāi)始；如果飲酒，限制攝入量

特征 1：調(diào)整能量攝入和消耗，以達(dá)到并維持健康體重

個(gè)體能量需求取決于多種因素，如年齡、性別、身高、體重、身體活動(dòng)水平以及妊娠或哺乳狀況。應(yīng)調(diào)整能量攝入以達(dá)到并維持健康體重。學(xué)齡前兒童應(yīng)全天保持身體活動(dòng)。較大兒童和青少年每天應(yīng)至少進(jìn)行 60 分鐘中高強(qiáng)度身體活動(dòng)。成年人每周應(yīng)至少進(jìn)行 150 分鐘中高強(qiáng)度身體活動(dòng)。鼓勵(lì)所有人在整個(gè)生命過(guò)程中參與肌肉強(qiáng)化活動(dòng)。

一系列飲食模式，包括DASH飲食、地中海飲食等，能支持心血管健康，并能實(shí)現(xiàn)和維持健康體重。一些流行的減肥飲食可能會(huì)帶來(lái)短期益處，但長(zhǎng)期心血管影響尚不確定，并且可能會(huì)惡化心血管風(fēng)險(xiǎn)因素。

特征2：多吃各種蔬菜和水果

完整或最低加工的蔬菜和水果是心臟健康飲食模式的核心組成部分。這些飲食模式與心血管健康相關(guān)，包括血脂、血壓和 2 型糖尿病控制。蔬菜和水果提供必需營(yíng)養(yǎng)素，以其完整形式（而非果汁）提供膳食纖維。與易腐性、便利性、可獲得性和成本相關(guān)的問(wèn)題，可以通過(guò)食用各種形式的蔬菜和水果來(lái)解決，包括新鮮、冷凍和罐裝形式。如果購(gòu)買(mǎi)冷凍或罐裝品種，最好不含添加糖或鈉。

特征3：選擇主要由全谷物而非精制谷物制成的食物

全谷物定義為存在谷物籽粒的所有 3 個(gè)部分：淀粉胚乳、內(nèi)胚和外麩皮，并提供膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)和其他生物活性化合物的復(fù)雜基質(zhì)。常見(jiàn)的全谷物包括全麥、燕麥、糙米、藜麥、大麥和黑麥。來(lái)自大型隊(duì)列研究的觀(guān)察性證據(jù)表明，與很少攝入相比，定期食用全谷物食物與更低的 CVD、冠心病、卒中、2 型糖尿病和代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)以及更有利的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素（包括血壓、血脂和血糖控制）相關(guān)。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，用全谷物替代精制谷物可以改善心血管風(fēng)險(xiǎn)因素。此外，高纖維和全谷物飲食與腸道菌群的有利調(diào)節(jié)、通便和炎癥細(xì)胞因子減少相關(guān)。

特征4：選擇健康的蛋白質(zhì)來(lái)源

建議選擇能促進(jìn)心臟健康的蛋白質(zhì)來(lái)源，這主要由脂肪酸譜和纖維含量決定。鑒于富含蛋白質(zhì)的食物范圍廣泛，特別是在成分方面，將此特征分為若干亞組。

從肉類(lèi)轉(zhuǎn)向植物來(lái)源（豆類(lèi)和堅(jiān)果）

豆類(lèi)和堅(jiān)果是良好的蛋白質(zhì)來(lái)源，富含不飽和脂肪和膳食纖維。以豆類(lèi)為主、較少紅肉和加工肉類(lèi)的飲食模式與更低的 CVD 和冠心病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。同樣，以堅(jiān)果為主的飲食模式與更低的 CVD 和全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。選擇肉類(lèi)的植物性替代品需要謹(jǐn)慎，因?yàn)槠渲性S多是超加工食品，含有添加糖、鈉、穩(wěn)定劑和防腐劑。

定期食用魚(yú)類(lèi)和海鮮

前瞻性隊(duì)列研究顯示，含有非油炸魚(yú)類(lèi)和海鮮的飲食模式與更低的整體CVD 事件和心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。這些關(guān)聯(lián)可能是由于魚(yú)類(lèi)和海鮮的ω-3 脂肪酸含量，或替代了其他動(dòng)物蛋白質(zhì)來(lái)源有關(guān)。單獨(dú)補(bǔ)充魚(yú)油尚未被證明能降低其他健康成年人的 CVD 風(fēng)險(xiǎn)，在某些人中可能與房顫風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

選擇低脂或脫脂乳制品而非全脂乳制品

與全脂乳制品相比，低脂和脫脂乳制品的潛在益處仍有爭(zhēng)議。最近的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，一些包含低脂乳制品的飲食模式與更低的 CVD 風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。然而，另一項(xiàng)專(zhuān)門(mén)針對(duì)飽和脂肪食物來(lái)源的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，由于證據(jù)不足，無(wú)法就高脂乳制品和低脂乳制品與血脂、血壓和 CVD 死亡率之間的關(guān)聯(lián)得出結(jié)論。值得注意的是，用脫脂和低脂乳制品或其他非乳制品不飽和脂肪來(lái)源替代全脂乳制品，會(huì)使飲食模式的組成轉(zhuǎn)向更高的不飽和與飽和脂肪比例，這與心血管健康獲益相關(guān)。

拋開(kāi)脂肪含量的問(wèn)題，有人提出食用含有活菌的發(fā)酵乳制品（如酸奶）可能存在心血管益處，因?yàn)樗鼈儠?huì)誘導(dǎo)腸道菌群發(fā)生變化。然而，這些變化的長(zhǎng)期臨床意義尚未確定。

鑒于現(xiàn)有證據(jù)，目前謹(jǐn)慎的做法是繼續(xù)先前的指導(dǎo)，用不飽和脂肪來(lái)源替代飽和脂肪的主要來(lái)源，并選擇脫脂或低脂乳制品。

如果需要紅肉，選擇瘦肉，避免加工形式，限制份量

紅肉和加工肉類(lèi)對(duì) CVD 風(fēng)險(xiǎn)因素的影響取決于替代食物。用更健康的蛋白質(zhì)來(lái)源（尤其是植物來(lái)源）替代紅肉（包括瘦肉、未加工肉類(lèi)）可以改善 CVD 風(fēng)險(xiǎn)因素。基于大型隊(duì)列研究的替代分析得出結(jié)論，用替代食物（豆類(lèi)、堅(jiān)果、禽肉、乳制品和雞蛋）替代紅肉和加工肉類(lèi)與更低的冠心病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。加工紅肉的關(guān)聯(lián)強(qiáng)于未加工紅肉。減少攝入的方法包括選擇瘦肉，限制消費(fèi)份量和頻率。

加工肉類(lèi)通常指通過(guò)煙熏、腌制、加鹽或添加化學(xué)防腐劑生產(chǎn)的肉類(lèi)、禽類(lèi)或海鮮產(chǎn)品。常見(jiàn)例子包括培根、香腸、熱狗和熟食肉。除了肉類(lèi)外，常見(jiàn)成分包括鹽、亞硝酸鹽、增味劑、粘合劑和填充物以及煙熏香料。這些添加物用于延長(zhǎng)保質(zhì)期并增強(qiáng)風(fēng)味、質(zhì)地和外觀(guān)。替代分析表明，用其他蛋白質(zhì)來(lái)源替代加工肉類(lèi)與更低的死亡率相關(guān)。

總之，以植物性蛋白質(zhì)來(lái)源為主、動(dòng)物性蛋白質(zhì)來(lái)源較少的飲食模式與更好的心血管健康相關(guān)。如果食用動(dòng)物蛋白質(zhì)，盡量減少加工肉類(lèi)，優(yōu)先選擇未加工肉類(lèi)的瘦肉部分（包括禽肉）；減少總攝入量，限制份量大小和消費(fèi)頻率。

特征5：選擇不飽和脂肪來(lái)源代替飽和脂肪來(lái)源

臨床試驗(yàn)證據(jù)一致表明，用多不飽和脂肪來(lái)源替代飽和脂肪來(lái)源，至少用單不飽和脂肪來(lái)源替代，可降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。模型分析表明，用多不飽和脂肪替代飽和脂肪與冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。

動(dòng)物脂肪（如牛油和黃油）和熱帶油（如椰子油、可可脂和棕櫚油）的飽和脂肪含量相對(duì)較高，而非熱帶植物油（如大豆油、菜籽油和橄欖油）的不飽和脂肪含量相對(duì)較高。強(qiáng)有力的證據(jù)表明，用主要含不飽和脂肪的植物油和涂抹醬替代黃油可降低LDL-C濃度。有限的證據(jù)表明，用主要含不飽和脂肪的植物油和涂抹醬替代黃油與更低的CVD 發(fā)病率和死亡率風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。同樣，用非熱帶植物油替代牛油/牛脂或豬油可降低LDL-C濃度。

總之，作為心臟健康飲食模式的一部分，應(yīng)使用非熱帶植物脂肪來(lái)源作為食物制備的一部分，代替動(dòng)物脂肪和熱帶油。

特征6：選擇最低加工食品而非超加工食品

大量證據(jù)將超加工食品飲食模式與多種不良健康結(jié)局聯(lián)系起來(lái)，包括超重和肥胖、心血管疾病、2 型糖尿病和全因死亡率。應(yīng)努力促進(jìn)選擇最低加工食品，并促進(jìn)市場(chǎng)向遠(yuǎn)離超加工食品轉(zhuǎn)變。

特征7：盡量減少飲料和食物中添加糖的攝入

添加糖定義為在加工或制備過(guò)程中添加到食物和飲料中的所有形式的糖，包括紅糖、蔗糖、糖果糖、椰子糖、轉(zhuǎn)化糖、原糖、白砂糖、玉米糖漿、高果糖玉米糖漿、米糖漿、麥芽糖漿、楓糖漿、煎餅糖漿、濃縮果汁、花蜜、濃縮蔬菜汁、蜂蜜、糖蜜、葡萄糖、果糖、葡萄糖、麥芽糖、乳糖和龍舌蘭花蜜。

強(qiáng)有力的證據(jù)支持整個(gè)生命過(guò)程中盡量減少添加糖的攝入。高添加糖飲食模式與不良心血管健康和 CVD 風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示含糖飲料與更高的肥胖、2 型糖尿病、冠心病和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。據(jù)估計(jì)，在調(diào)整肥胖和其他潛在混雜因素后，與添加糖占能量<10% 的人相比，添加糖能量占比≥25% 的成年人 CVD 死亡風(fēng)險(xiǎn)高出近 3 倍。

特征8：選擇低鈉食物，烹飪時(shí)少加或不加鹽

減少鈉攝入量可降低非高血壓和高血壓人群的血壓。前瞻性隊(duì)列研究顯示，較低的鈉攝入量與年齡相關(guān)的收縮壓上升減緩和 CVD 風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。

鉀具有獨(dú)立降壓作用的證據(jù)，但不如鈉證據(jù)有說(shuō)服力。在納入干預(yù)試驗(yàn)的 Meta 分析中，無(wú)論是飲食還是補(bǔ)充劑，增加鉀攝入量都可降低血壓。在前瞻性隊(duì)列研究中，較高的鉀攝入量與更低的 CVD 風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。通過(guò)食用富含蔬菜和水果的飲食模式可以增加鉀攝入量。

現(xiàn)有證據(jù)支持減少鈉攝入量和增加鉀攝入量相結(jié)合的方法來(lái)預(yù)防和控制高血壓。這可以在富含鉀的飲食（如高蔬菜和水果的飲食）中減少鈉攝入量，或用富鉀鹽替代品（鈉含量較低）替代普通食鹽（氯化鈉）。

特征9：如果不飲酒，不要開(kāi)始飲酒；如果飲酒，應(yīng)限制攝入量

搞清楚酒精攝入量與 CVD 之間的關(guān)聯(lián)具有挑戰(zhàn)性。前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)低/中度酒精攝入量與冠心病風(fēng)險(xiǎn)之間可能存在保護(hù)性關(guān)聯(lián)，但這些發(fā)現(xiàn)受到與 CVD 風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生活方式因素的殘余混雜影響。一些估計(jì)酒精對(duì) CVD 風(fēng)險(xiǎn)影響的新方法（如孟德?tīng)栯S機(jī)化）對(duì)這些觀(guān)察結(jié)果提出了質(zhì)疑，并發(fā)現(xiàn)基因預(yù)測(cè)的酒精消耗與冠狀動(dòng)脈疾病風(fēng)險(xiǎn)之間沒(méi)有顯著關(guān)聯(lián)。值得注意的是，酒精攝入量與血壓（和高血壓風(fēng)險(xiǎn)）之間的關(guān)系似乎是線(xiàn)性和漸進(jìn)的，從最低攝入水平就已開(kāi)始。

基于新發(fā)現(xiàn)，2025 年AHA/ACC血壓管理指南建議避免飲酒以預(yù)防或治療血壓升高和高血壓（詳見(jiàn)）。世界衛(wèi)生組織也提倡避免飲酒，以降低某些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括口腔癌、食管癌、乳腺癌、肝癌和結(jié)直腸癌。強(qiáng)烈建議避免暴飲和酗酒。考慮到對(duì)凈健康影響的不確定性，尤其是考慮到酒精對(duì)許多其他結(jié)局的有害影響，不建議為了改善心血管健康而開(kāi)始任何程度的飲酒。

本文整理自：Circulation. 2026 Mar 31. doi: 10.1161/CIR.0000000000001435.