膽固醇降得太低，會有風(fēng)險嗎？很多人不知道

很多朋友都有同樣的疑問，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降得太低會不會影響健康？當血脂達標后，降脂藥物是不是要減量？

華子回答說，有這種疑問的朋友，其實并不了解膽固醇與健康和疾病之間的關(guān)系。很多人認為自己的LDL-C水平偏低了，其實還沒有真正滿足治療要求。對于大多數(shù)有心腦血管疾病的人，需要把LDL-C長期保持在較低水平。

一、相關(guān)的診療指南

臨床醫(yī)生診斷和治療疾病所遵循的基本規(guī)范，通常需參考權(quán)威的相關(guān)診療指南。關(guān)于血脂控制的標準，目前比較權(quán)威的指南是《歐洲心臟病學(xué)會（ESC）與歐洲動脈粥樣硬化學(xué)會（EAS）聯(lián)合發(fā)布的血脂異常管理指南2025重點更新》。

其中提出，LDL-C水平與總心血管風(fēng)險呈負相關(guān)，即心梗、腦梗等疾病發(fā)生風(fēng)險越高的人，就要把LDL-C水平降得越低。其中對極端高危者的LDL-C水平，要求為低于1.0mmol/L。

也就是說，只要LDL-C水平在1.0mmol/L以上，都可以看作“治療范圍”，而不是偏低。

二、風(fēng)險程度的分級

在指南中，把心血管風(fēng)險分為了低危、中危、高危、極高危、極端高危等5個層級（具體分級方法需由專業(yè)醫(yī)生評估，很難自行確定）。

其中極端高危是指經(jīng)過優(yōu)化治療后仍復(fù)發(fā)疾病者，比如患過心梗、腦梗，嚴格控制膽固醇與抗血小板治療仍然復(fù)發(fā)，建議把LDL-C控制在1.0mmol/L以下。

極高危是指已經(jīng)確診為心梗、腦梗、冠心病或是糖尿病伴有靶器官損害、嚴重家族性高膽固醇血癥伴有心血管疾病等，建議把LDL-C控制在1.4mmol/L以下。

高危是指曾患過心腦血管疾病，但病情較為穩(wěn)定，生化檢查以及影像學(xué)評估較好，建議把LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

中危是指有高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等心血管風(fēng)險因素，但未發(fā)生疾病者，建議把LDL-C控制在2.6mmol/L以下。

低危是指無心腦血管病史，相關(guān)危險因素較少，建議LDL-C控制在3.0mmol/L以下，主要以生活干預(yù)為主，不推薦使用藥物干預(yù)。

三、膽固醇什么程度算偏低

目前對膽固醇偏低是否有害的研究，有很大的爭議。有研究提出LDL-C與全因死亡率可能存在U型關(guān)系，但這類觀察性研究易受混雜因素影響（比如疾病終末期會導(dǎo)致患者膽固醇降低），在一些高質(zhì)量的研究中，更支持極低LDL-C的安全性與獲益。

在多項隨機對照試驗中，將LDL-C降至0.5mmol/L左右仍未觀察到總體不良事件增加，不過這種極端的極低LDL-C水平缺乏生理必需性，所以除非治療需要，否則LDL-C水平不建議長期降到1.0mmol/L以下。

原發(fā)性膽固醇升高，其中自身合成膽固醇占70%-80%，通過飲食與運動可以干預(yù)的只有20%-30%，依靠藥物才能有效降低，不能隨意減量。

總結(jié)一下，根據(jù)不同的心腦血管疾病風(fēng)險，對LDL-C水平的控制目標也不同。當血脂達標后，需要做的是堅持長期規(guī)律用藥保持效果，而不是減少藥量。偏低的LDL-C水平對健康沒有明顯影響，但除非治療需要，否則不建議把LDL-C水平降到1.0mmol/L以下。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。