【政策解讀】DRG/DIP3.0來了！這10個科室有大調整

“3.0版分組方案的升級，不是對2.0版的簡單修補，而是一次順應臨床發展、技術進步與群眾期盼的系統性優化?！盌RG技術指導組組長顏冰說。

3月19日、4月1日，國家醫保局先后開展兩場活動，介紹按病種付費分組方案3.0版 調整進度和 臨床論證情況。

國家醫保局醫藥管理司司長黃心宇表示，3.0版分組方案預計今年7月公布，計劃2027年1月正式執行。此次調整主要內容包括：

聚焦臨床意見較為集中的年齡、合并癥并發癥等影響因素，有針對性地完善年齡細分組、單雙側/多部位手術、產科分組、惡性腫瘤放化療、聯合手術等分組規則，DRG主要調整核心分組和細分組，DIP主要調整核心病種庫。同時，還著眼DRG/DIP未來的融合發展，在相關技術基礎方面做好統籌協調。

據 國家醫保局介紹 ，此次 調整更加規范透明， 前期充分收集意見，工作中持續通報進展，便于各方及時了解情況。 活動還從公開報名人員中抽取部分醫療機構負責人、醫保管理者、醫護人員、信息化服務人員參與。

DRG分組方案3.0版進展

DRG技術指導組組長顏冰表示，目前已完成數據清洗質控、意見整理分析、第一輪臨床論證等關鍵環節。

從第一輪臨床論證整體結果看，大部分意見達成了共識，ADRG（DRG核心分組）分組規則同意意見占比超七成。本次論證新增意見中，ADRG架構建議34條、ADRG內涵建議1030條。新增ICD編碼和修改編碼名稱等相關建議34條，其他細分組層面等相關意見8條。

1.腫瘤方面。關于細化聯合治療的相關分組，如“化療聯合其他治療”的意見，經過腫瘤專業臨床論證，同意增加，同時提出增加放射治療與其他治療聯合、介入與其他治療聯合，進一步增加了腫瘤治療分組的廣度。

2.重癥相關疾病方面。關于“新增重癥專業的ADRG組，有創呼吸機使用＞96小時組伴CRRT（血透）組”的意見，經過呼吸內科、重癥醫學科及腎內科論證，同意增加分組，并對入組邏輯優化，調整為在主要手術填寫有創呼吸機使用＞96小時方可入組。

3.疼痛相關疾病方面。經過疼痛科、神經外科及骨科臨床論證，同意在MDCB和MDCX兩個大類下增加疼痛治療操作組，但部分ADRG內涵還需在第二輪開展學科間聯合論證。

4.康復相關疾病方面。同意在神經、呼吸、循環、肌肉骨骼系統四個疾病大類中，各增加一個康復專業的ADRG組，充分體現康復在現代醫療體系中的積極作用。

5.兒童相關疾病方面。針對單獨設立兒童病組的建議，專家考慮到兒童住院費用普遍整體低于同病組成人費用水平，為更好支持兒科事業發展，不單獨設立兒童病組，后續可由各地結合實際情況，在細分組層面統籌考慮年齡因素的影響。

6.聯合手術方面。心血管內科、婦科、普外科臨床論證，均同意新增聯合手術的ADRG分組。

DIP分組方案3.0版進展

DIP技術指導組組長應亞珍表示，DIP3.0版保持原有“主要診斷+主要操作（+相關手術操作）”基本規則不變，占病種總數80%左右的病種將按這一基本規則直接自動聚類成組。

同時，優化分組流程，按照“該粗則粗、該細則細”的總體要求，探索DRG與DIP融合的目標任務，研究吸納DRG分組中排除列表、先期分組等做法，優化分組規則，包括對診斷和操作的“合并、細分、輔助”。

“該粗則粗”，就是對相關手操和診斷進行合并成組；“該細則細”，則是臨床實際對部分情況按更加細化的診斷進行分組，或結合個體特征作為輔助因素進行組別細化，具體來說包括四個方面：

一是手操并項，即將同期住院且符合臨床診療規范的相關聯手術病種，或同類疾病中臨床治療方式相同且資源消耗接近的手術操作進行合并。

二是診斷并項，即對手術操作并項路徑相似、資源消耗相同或相近的部分診斷進行合并。

三是診斷細分，即對于少數因輕重程度導致資源消耗差異顯著的病種，通過精準拆分提升分組的顆粒度與適配性。

四是按輔助因素分組，對基于疾病編碼填報規則，部分病種的主診斷不能完全反映患者疾病或診療技術的醫療資源消耗情況，按其他診斷或相關因素（如年齡、并發癥、嚴重程度等）進行分組。

為確保DIP3.0版分組的科學性、合理性，2026年3月組織開展臨床論證工作，重點圍繞3.0版分組優化規則所涉病種和前期收集的各方意見建議，完成普通外科、骨科、新生兒科等25個臨床專業的論證。

結合前期收集的各方意見建議，論證過程涉及1271病種，最終形成四類意見：完全同意的916個、同意并優化的76個、基本同意的117個，不同意的162個，接近90%的論證病種獲得臨床專家的高度認可。不同意的主要集中在病種的合并上面。

附：第一階段臨床論證情況

結合前期收集的3萬余條意見建議，百余名臨床專家參與了DRG/DIP現場臨床論證工作。前述兩場活動共介紹了10個科別的第一階段臨床論證情況。

一

感染疾病科

DRG3.0感染疾病科專業組臨床論證專家組組長、中國醫學科學院北京協和醫院感染內科主任李太生介紹，對感染的論證，主要包括以下內容：

（一）MDCY入組邏輯調整

專家論證認為HIV感染性疾病及相關操作的MDC入組邏輯由原來的“主要診斷及其他診斷包含艾滋病”修改為“主要診斷為艾滋病”，主要考慮如艾滋病人患冠心病需要搭橋，不是主要治療艾滋病，建議按照主要診斷進入相應MDC。

（二）ADRG架構拆分3個ADRG組

1.呼吸系統結核（耐藥）組與（非耐藥）組進行拆分：耐藥和非耐藥治療差別非常大，專家建議拆分。

2.百日咳及急性支氣管炎組進行拆分：專家討論認為兩組疾病診療存在差異性，且數據驗證達到成組標準，可以成組。

3.非結核分枝桿菌肺病和其他感染性或寄生蟲性疾病進行拆分：非結核分枝桿菌可以是全身，發病率不低，治療比較復雜，與普通的其他感染不同，建議單獨成組。

感染性疾病科相關ADRG組內涵調整建議共4條，均為腹膜透析相關感染診斷，專家同意由“手術后及創傷后感染”組調整到“腎及泌尿系統其他疾病”組。

二

胸外科

DIP3.0胸外科專業組臨床論證專家組組長、中國醫學科學院腫瘤醫院胸外科副主任譚鋒維介紹，主要針對本專業的36個病組調整進行了論證，其中涉及診斷并項2組，手操并項36組（與診斷并項有重合）。專家組對調整后的分組完全同意的27組，同意并優化的2組，基本同意的2組，不同意的5組，同意調整的比例超80%。

舉例介紹胸外科專業組論證的核心內容：

一是診斷并項。即對手術操作路徑相似、資源消耗相同或相近的部分診斷進行歸并，從按亞目分組改為按類目分組，提高分組準確性和穩定性。

以支氣管和肺惡性腫瘤（C34）為例，按亞目分組的情況下，治療方法類似，手術操作也類似，僅因為解剖位置不同的主支氣管、上葉、中葉、下葉的支氣管和肺惡性腫瘤各自成組。但是，由于肺癌較多發生在肺上葉，較少發生在肺下葉，按亞目分組時就有可能進入不同的組別，發生在肺下葉的，可能進入綜合病種組，發生在肺上葉的，行類似的手術會進入核心組。針對這種情況，3.0版進行了診斷并項的優化，對于不同部位的支氣管和肺惡性腫瘤，如果手術操作路徑相似、資源消耗相同或相近，通過診斷并項，這些病例都將進入同一組別。

二是手操并項。即對同期住院且符合臨床診療規范的相關聯手術病種，或同類疾病中臨床治療方式相同且資源消耗接近的手術操作進行合并。

以支氣管和肺惡性腫瘤的手術操作為例，如胸腔鏡下肺部分切除術、胸腔鏡下肺楔形切除術、胸腔鏡下肺病損切除術和胸腔鏡下肺葉部分切除術，這四個手術操作適應癥、技術難度、風險等級、操作路徑上相似，資源消耗也相近。在論證中，所有專家同意對這4個項目進行并項，在滿足臨床實際診療需要的同時提高了分組效率。

三

眼科

陜西省眼科醫院院長嚴宏介紹，眼科臨床論證主要圍繞涉及玻璃體、視網膜、脈絡膜、晶狀體和眼眶等部位的手術/操作ADRG組展開，共涉及5項ADRG架構調整建議，專家組最終采納4項建議，未采納1項建議，具體如下：

第一，拆分ADRG組建議。一是同意將玻璃體、視網膜、脈絡膜手術組拆分為“玻璃體視網膜脈絡膜聯合手術”和“玻璃體視網膜脈絡膜其他手術”。二是從晶狀體手術的技術難度方面考慮，同意將“復雜白內障手術”單獨成組。對于“雙側晶狀體手術”的分組建議，專家綜合數據情況與臨床實際應用，暫不同意成組。三是同意將“眼眶手術”拆分為“眶骨骨折手術”和“眼眶其他手術”。

第二，新增ADRG建議。視網膜中央動脈阻塞介入溶栓治療相關手術組（MDCC），專家綜合數據情況與臨床實際應用，病例數遠達不到成組標準，從臨床發病看數量還是比較少的，所以未同意“視網膜中央動脈阻塞介入溶栓治療”單獨成組，今后可持續關注該類手術的開展情況，在未來進行適當調整。

第三，ADRG入組邏輯修改。分組方案中“玻璃體、視網膜、脈絡膜聯合晶狀體手術”的入組邏輯涉及玻璃體手術組的內涵，現“玻璃體、視網膜、脈絡膜手術”進行了拆分調整，故聯合手術組的內涵也需做相應修改。

四

新生兒科

北京大學第一醫院兒童醫學中心副主任侯新琳介紹，新生兒科論證專家組對13條調整意見逐條審核、確認，最終形成了統一的論證意見。

（一）先期分組方面

主要針對出生體重偏低、醫療資源消耗差異大的新生兒病例設立的，以“主要診斷 + 天齡 < 29 天 + 出生體重” 為分組條件，按照體重分別從超低出生體重兒（<1000 克）、極低出生體重兒（1000-1499克）、較低出生體重兒（1500-1999克）、低出生體重兒（2000-2499克），細分 4 組。根據歷史數據，4個組的次均費用梯度明顯，從1.1萬到7萬，組間差異顯著，組內的變異系數也控制在合理范圍內，說明按出生體重分組的科學性是經得起數據驗證的；從手操并項來看，所有并項的組別，并項前后次均費用變化幅度都在15%以內，而且并項后病例數顯著增加，分組穩定性提升，不會因為過度細分導致支付碎片化。

（二）手術操作并項方面

總共9條，分兩類情況：一類是無創通氣相關的并項，如低出生體重相關病人、新生兒呼吸窘迫綜合征等診斷，有不同的無創通氣方式，這次都做了組合并項；另一類是新生兒常見的壞死性小腸結腸炎的手術并項，把回腸部分切除術、同時呼吸機治療合并成組，這類病例資源消耗較高，是新生兒重癥救治的典型，合并后能更貼合臨床的完整治療過程。

在論證過程中，專家組結合日常的臨床救治經驗，提出了幾條具體的優化建議：比如建議在超低出生體重兒組（<1000克）里增加出生體重<750 克的亞組，比750-999克的患兒救治難度更大、并發癥發生率更高，資源消耗大，把它們細分出來，能實現更精準的支付匹配。

五

骨科

首都醫科大學附屬北京積水潭醫院副院長吳新寶介紹，本次骨科DRG臨床論證主要圍繞涉及四肢、關節、脊柱等部位的手術或操作ADRG組展開，共涉及10項關于ADRG組架構的調整建議和181條ADRG內涵調整建議，具體如下：

一是肢體相關手術組意見

1.建議將股骨手術同時伴下腔濾器置入的病例單獨成組。專家同意，并且建議擴展為股骨、骨盆和下肢手術，新增 “伴下腔濾器置入的骨盆和下肢手術組”。

2.建議將肢體再植手術從下肢骨手術組中單獨拆分出來。專家也同意單獨成組，基本是工傷/交通事故。

3.建議將指/趾再植手術從手外科手術組中單獨拆分出來。末端再植與手外科區分比較大，專家同意該意見。

4.建議將肋骨手術從骨骼肌肉系統的其他手術組中單獨拆分出來。經專家充分討論，不同意單獨分組，因為臨床上大部分肋骨是多發傷的肋骨，單獨的肋骨骨傷很少手術住院治療。

5.建議將MDCK中因糖尿病足進行的下肢截斷手術從內分泌營養代謝的其他手術組中拆分出來。由于糖尿病發病率高，糖尿病足導致截肢的病例也多，專家同意增加。

二是脊柱和關節相關手術組意見

1.建議將脊柱相關內鏡手術從脊柱手術組中單獨分出來。專家論證通過。

2.建議將雙側、多部位關節置換術從原有的關節置換術組中單獨分出來。專家同意。目前雙側置換需求越來越多，對患者和臨床都非常有意義。

三是骨腫瘤手術組意見

骨腫瘤手術組核心建議為優化原2.0方案中骨與軟組織腫瘤手術組的分組設置。臨床專家通過梳理，明確了相關手術的內涵，將該組在MDCI分組順序上予以提前，并依據技術難度和手術類型，將其細分為“骨腫瘤重建手術”和“骨腫瘤其他手術”，更精準地體現了骨腫瘤手術的技術含量和臨床價值。

四是其他骨科相關ADRG組架構意見

1.新成立骨骼肌肉系統康復治療組，專家論證同意。

2.對于骨科固定裝置去除/修正術中的脊柱固定裝置相關手術，專家經過討論，認為對于脊柱固定裝置相關手術，從資源消耗和臨床實際都更符合脊柱手術的內涵，因此采納調整內涵的建議，將脊柱內固定裝置相關手術調整到脊柱手術組中。

最后，對骨科相關ADRG組內涵調整建議：專家根據具體ICD編碼的調整原因和相關ADRG組內涵，結合該手術或診斷在臨床實際中的應用，對181條內涵編碼逐一討論決定是否應該調整。最終同意128條，不同意53條。不同意的原因總體為該內涵與骨科相關ADRG組內涵不符。

關于DIP骨科臨床論證情況。骨科DIP臨床論證的核心聚焦219個病種調整的調整優化，這些病組均圍繞手操并項、診斷并項的分組規則展開。論證過程中，同意和同意并優化的病種有209種，占比超過95%。主要集中在以下三個方面：

一是手操并項。臨床論證中，DIP技術指導組將同期住院且符合臨床診療規范的相關聯手術病種，或同類疾病中臨床治療方式相似且資源消耗接近的手術操作進行合并，讓我們從臨床角度看是否符合臨床實際。

以膝關節?。∕17）為例，臨床中膝關節單髁表面置換術、膝關節髕股表面置換術、膝關節雙間室置換術、部分膝關節置換術等術式都屬于部分膝關節置換術，均以“改善關節功能、緩解疼痛”為核心目標，診療路徑高度統一。此次論證將這些術式進行并項，覆蓋全國61.5萬余病例，歷史次均費用在2.7萬-3.1萬之間，資源消耗差異為14.8%，符合同類疾病中臨床治療方式相同且資源消耗相近的并項規則。通過這一調整，不僅減少了冗余病種，更讓分組精準貼合骨科臨床治療實際。

二是診斷并項。對手術操作并項路徑相似、資源消耗相同或相近的部分診斷進行歸并，做到“該粗則粗”。

同樣以膝關節?。∕17)的治療為例，該三位編碼下包含各種病因造成的膝關節病，例如創傷后膝關節病、退行性膝關節病等，但不管是哪一種病因造成的膝關節病，其治療方式均相同，都可通過關節腔注射、關節半月板手術、關節置換等手術方式治療，因此論證專家組一致同意將其在3位碼下合并分組。從資源消耗來看，歷史次均費用在2.8萬-3.3萬之間，消耗差異可控。通過這樣的調整，既簡化了分組體系，又不影響臨床診療的精準識別與支付核算。

三是充分兼顧醫學發展和新技術應用需求。骨科診療具有“技術迭代快、資源消耗差異大”等顯著特點，機器人輔助骨科手術的普及應用，標志著骨科診療邁向精準化、微創化、智能化的新階段。該技術通過三維可視化導航、毫米級精準定位，能顯著減少術中出血、縮短手術時間、降低術后并發癥發生率，目前已在大型醫院廣泛應用于關節置換、骨折復位、脊柱融合等核心場景，成為提升診療質量的重要手段。

為適配這一技術發展趨勢，本次論證的病種中專門新增“17.4100 開放性機器人援助操作”專屬編碼，并重點在臨床需求集中的“M17膝關節病”“S32腰椎和骨盆骨折”“S72.0股骨頸骨折”等病種中設立對應分組。

六

呼吸內科

中華醫學會呼吸分會常委、重慶醫科大學附屬第一醫院呼吸與危重醫學科主任郭述良介紹了呼吸內科的論證情況。

（一）關于新增4個ADRG組

1.新增復雜呼吸介入操作、一般呼吸介入操作、常規呼吸診斷性操作三個操作組：專家經過多次討論一致認為復雜呼吸介入操作和一般呼吸介入操作兩組的技術難度差異較大，各自分列成組有助于體現醫療技術價值。據此，專家原則同意新增復雜呼吸介入操作、一般呼吸介入操作、常規呼吸診斷性操作三個操作組。

2.新增呼吸系統的康復治療病組：經數據驗證符合成組標準，專家討論同意成組。

（二）關于ADRG架構拆分5個ADRG組

1.有創呼吸機支持≥96小時組在修改入組邏輯的基礎上根據“是否伴連續腎臟替代療法（CRRT）”進行拆分：原始入組條件改為主手術，刪除AH2的其他診斷或手術或操作作為入組條件，并根據“是否伴連續腎臟替代療法（CRRT）”進行拆分，拆分為“有創呼吸機支持≥96小時伴CRRT組”和“有創呼吸機支持≥96小時不伴CRRT組”。數據驗證結果符合ADRG成組標準，專家討論一致認為兩組資源消耗差異大，同意拆分。

2.呼吸系統感染/炎癥組根據“是否伴無創呼吸機治療”進行拆分：數據驗證結果符合ADRG成組標準，專家討論認為兩組資源消耗差異大，同意拆分為“呼吸系統感染/炎癥伴無創呼吸機治療組”和“呼吸系統感染/炎癥不伴無創呼吸機治療組”。

3.慢性氣道阻塞病組根據“是否伴無創呼吸機治療”進行拆分：數據驗證結果符合ADRG成組標準，專家討論認為兩組資源消耗差異大，同意拆分為“慢性氣道阻塞病伴無創呼吸機治療組”和“慢性氣道阻塞病不伴無創呼吸機治療”組。

4.百日咳及急性支氣管炎組進行拆分：專家討論認為兩組疾病診療存在差異性，且數據驗證達到成組標準，同意拆分為“百日咳組”和“急性支氣管炎組”。

5.呼吸系統結核（耐藥）組與（非耐藥）組進行拆分：耐藥和非耐藥治療差別較大，專家同意拆分為“呼吸系統結核（耐藥）組”和“呼吸系統結核（非耐藥）組”。

（三）關于刪除1個ADRG組

經數據驗證“伴肺水腫或呼吸衰竭的無創呼吸支持技術組”與“肺水腫或呼吸衰竭組”資源消耗差異不大，專家討論同意刪除伴肺水腫或呼吸衰竭的無創呼吸支持技術組，建議相應的病例轉入“肺水腫或呼吸衰竭組”。

（四）呼吸內科相關ADRG組內涵調整建議

呼吸內科相關ADRG組內涵調整建議共32條，專家討論同意23條調整建議、不同意9條調整建議。

此外，專家建議增加經支氣管冷凍肺活檢ICD編碼。

七

泌尿外科

中華醫學會泌尿外科分會副主任委員、中國醫科大學附屬第一醫院泌尿外科主任畢建斌介紹，本輪調整的核心邏輯是回歸臨床本質，破除對“惡性腫瘤”診斷的路徑依賴。

“2.0版本主要根據良惡性進行分組，舉個例子，在臨床實踐中，一個巨大良性腎腫瘤切除的資源消耗，往往不亞于早期惡性腫瘤根治術，所以臨床資源消耗往往取決于術式，而非病理判斷是良性還是惡性。據此，我們確立了“去診斷標簽化，以術式為核心”的分組思路。”

泌尿組對三個核心ADRG提出調整：LA1腎臟腫瘤手術、LA2膀胱腫瘤手術依據核心術式成組；MA1男性生殖器官惡性腫瘤手術拆分為前列腺大手術、前列腺其他手術，并將陰莖、睪丸等手術歸位至相應MDC組。

腎臟與膀胱手術調整方案，臨床專家一致認可，無異議，同時也經數據驗證，達到成組標準。

關于前列腺大手術的分組問題，臨床專家意見明確且一致：前列腺大手術（根治性切除）與前列腺普通手術（電切/剜除）在解剖學性質上存在本質差異——前者是器官完整切除、淋巴結清掃、尿路重建的器官切除重建類手術，后者是腔內微創的通道疏通類手術，二者不可混同。從學科長遠發展看，將高難度的根治性手術與普通手術合并，不利于體現技術勞務價值，也將影響醫療機構開展復雜手術、引進新技術的積極性。討論后，建議前列腺大手術單獨成組。

八

腫瘤科

中華醫學會腫瘤學分會常委、中國人民解放軍總醫院腫瘤學部學術委員會主任焦順昌介紹，本次論證病種涉及實體腫瘤、淋巴、造血和有關組織的惡性腫瘤等，主要圍繞涉及腫瘤的放射治療、介入治療、內科治療等操作的ADRG組展開，共涉及25項關于ADRG組架構的調整建議和1690條ADRG內涵調整建議。

腫瘤聯合治療是現代癌癥治療的核心策略，通過整合手術、放療、化療、靶向治療和免疫治療等多種手段，實現運用多種治療方式或利用藥物協同作用的一種腫瘤綜合治療方案，達到提高腫瘤治療效果、降低單一治療的副作用、延緩產生耐藥性的目的。在本次DRG3.0版臨床論證中，充分考慮了腫瘤聯合治療的這一臨床實際情況，進行分組調整，具體調整如下：

一是腫瘤放射治療：建議將MDCR惡性及增生性疾病放射治療（體外照射）的病例中涉及放療聯合其他治療（如：化療/靶向/免疫等）的病例獨立成組，并建議TOMO放療及放射外科治療獨立成組。建議將MDCR惡性及增生性疾病放射治療（近距離照射）的病例中涉及放射粒子植入治療的病例獨立成組，臨床論證的專家同意該意見。

二是介入、消融治療：建議將MDCR介入、消融治療的病例中涉及聯合其他治療（化療/靶向/免疫等）的病例獨立成組，臨床論證的專家同意該意見。

三是腫瘤內科治療：建議新增惡性及增生性疾病藥物聯合治療組（雙藥、化療/靶向/免疫等聯合用藥），并將實體腫瘤、淋巴、造血和有關組織的惡性腫瘤等進行拆分，合理體現不同病種內科治療的不同臨床過程和資源消耗，臨床論證的專家同意該意見。

九

普通外科

中國抗癌協會消化道息肉及癌前病變專委會主任委員、河北醫科大學第二醫院黨委書記王貴英介紹，本次臨床論證主要圍繞普通外科專業涉及的125個病組調整方案展開審議，覆蓋了胃腸、肝膽、疝與腹壁、肛腸等亞專業。經過專家組全體成員的充分研討、逐一審議，98項調整獲得同意通過，8項同意并優化，11項基本同意，8項不同意。

DIP3.0版對普外科的分組調整，主要包括手術操作并項、診斷并項和先期分組。

一是手術操作并項。論證主要遵循同類疾病中臨床治療方式相同且資源消耗相近的手術操作的并項規則。共涉及64項調整，覆蓋肝外膽管惡性腫瘤、血管瘤、疝、肛瘺、肛裂等24個診療組。

以胃癌手術為例，如腹腔鏡下胃大部切除伴食管-胃吻合術、腹腔鏡胃大部切除伴胃十二指腸吻合術、腹腔鏡胃大部切除伴胃空腸吻合術、腹腔鏡輔助全胃切除伴食管-空腸吻合術等，均屬于腹腔鏡微創術式，技術路徑、操作難度和整體資源消耗高度相似?；谌珖?萬例病例的數據分析，上述術式歷史次均費用介于5.8萬至6.5萬元之間，組間資源消耗差異較小。這一調整有助于簡化病種目錄，使分組更加貼合臨床實際。

二是診斷并項。共涉及59項調整，覆蓋普外科常見疾病診斷，具體包括胃、小腸、結腸惡性腫瘤，胃、十二指腸潰瘍，闌尾炎、膽囊炎等17個診療組。

以胃癌為例，雖然腫瘤部位（如胃底、胃體）存在差異，但是賁門部分切除伴食管-胃吻合術、胃近端切除伴食管-胃吻合術、胃大部切除伴食管胃吻合術、賁門切除伴食管胃弓下吻合術等手術操作的路徑相似、資源消耗相同或相近，因此在類目（3位碼胃惡性腫瘤）層面進行合并分組，有效提升了分組體系的簡潔性和可操作性。

三是先期分組。涉及普外科的肝移植、胰/腎聯合移植2項調整，專家組經討論認為，移植患者個體差異大，相關醫療資源消耗差異顯著，建議不將此類病例納入先期分組，以更貼合臨床實際。

十

心臟大血管外科

DIP3.0心臟大血管外科臨床論證專家組組長、中國醫學科學院阜外醫院心外科主任鳳瑋介紹，本次論證主要圍繞26項進行分組調整，覆蓋血管相關疾病、多瓣膜疾病、先天性心臟病三大類。經過全體專家的充分研討和論證，同意其中的24項調整，其余2項調整提出修改建議，通過率達92%。

具體介紹：

一是先期分組方面。涉及心臟大血管外科的包括心肺移植、心臟移植、體外膜肺氧合支持（ECMO）、全人工心臟植入術4項，專家組一致同意，認為將這四項列入先期分組，能夠更科學地體現醫保支付對臨床復雜性和資源消耗的尊重。這類病例資源消耗遠超常規手術，通過優先分組能更真實反映其實際醫療資源投入。

二是手術操作并項方面。調整的核心邏輯是：貼合臨床實際診療路徑，將同一診斷下臨床資源消耗相近、治療邏輯同源的操作組合進行合并，避免分組過度碎片化，提升分組的穩定性和臨床適配性。共涉及22項調整，覆蓋了心臟大血管外科常見的疾病診療與操作組合，具體包括以下三大類：

1.血管相關疾病診療組：涵蓋血管瘤的經導管動脈栓塞術，2型糖尿病伴周圍循環并發癥的清創及VSD治療，四肢動脈粥樣硬化的股動脈支架置入術、腹主動脈瘤的腔內隔絕術，頸動脈瘤和動脈夾層的彈簧圈栓塞術，下肢深靜脈血栓的下腔靜脈濾器置入、靜脈取栓術，以及下肢靜脈曲張的激光/射頻消融、高位結扎、剝脫術等常見血管疾病的操作組合并項。

2.多瓣膜疾病手術組：涉及多個心瓣膜疾病的聯合手術，包括二尖瓣成形+三尖瓣成形+消融迷宮術、主動脈瓣生物/機械瓣膜置換+二尖瓣置換+三尖瓣成形、二尖瓣生物瓣膜置換+三尖瓣成形等不同聯合手術方式的并項調整。

3.先天性心臟病手術組：包含動脈導管未閉的動脈導管結扎術聯合心導管置入術的相關分組調整。

論證結果：

1.同意的有24項：專家組一致同意上述包括4項先期分組和20項手術操作并項的調整，認為調整后分組能夠更精準反映心臟大血管外科各類診療的實際資源消耗。以多瓣膜疾病手術組為例，合并后分組穩定性顯著增強。

2.有修改意見的2項

（1）針對“多個心瓣膜疾病行二尖瓣成形術+三尖瓣成形術+射頻消融改良迷宮術”的單獨分組建議，專家組審議認為該聯合操作臨床病例數少，單獨成組會導致分組穩定性不足，建議合并到“二尖瓣成形術”相關分組中。

（2）針對“動脈導管未閉行動脈導管結扎術+聯合心導管置入術”的分組建議，專家組確認臨床實踐中該類聯合操作并非常規診療路徑。動脈導管結扎術本身為外科手術，心導管置入術為介入操作，兩者在臨床實踐中極少同期進行，因此建議取消該分組設置。

信息來源：瞰健

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