特朗普的一個(gè)更大麻煩，來(lái)了……

執(zhí)筆/寶刀刀、月半刀、胡一刀

伊朗媒體7日稱，伊朗已關(guān)閉與美國(guó)的所有外交渠道和間接溝通渠道。

如果說(shuō)霍爾木茲海峽和伊朗戰(zhàn)局，是特朗普最頭疼的問題，可能未必。

一個(gè)國(guó)家的外交，通常是內(nèi)政的延續(xù)。

美國(guó)政府孤注一擲對(duì)伊朗發(fā)動(dòng)軍事打擊，也是想向外轉(zhuǎn)移矛盾。

現(xiàn)在美國(guó)老百姓最焦慮的是什么？

不是美國(guó)深陷中東戰(zhàn)事，也不是不斷飆升的全球油價(jià)，而是另一件事兒——醫(yī)保。

蓋洛普民調(diào)顯示，81%的美國(guó)選民對(duì)醫(yī)療保健“極其”或“非常”擔(dān)憂。這會(huì)如何影響今年的中期選舉？

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奧巴馬時(shí)期《平價(jià)醫(yī)療法案》中的增強(qiáng)型保費(fèi)稅收抵免在去年年底到期了。相關(guān)機(jī)構(gòu)估計(jì)，這將導(dǎo)致美國(guó)人的年度自付保費(fèi)從2025年的888美元，躍升至2026年的1904美元，漲幅高達(dá)114%。

具體到生活中，是什么概念？

《紐約時(shí)報(bào)》說(shuō)，1/3的美國(guó)人削減了醫(yī)保支出或借錢用于醫(yī)保，甚至為了支付不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用，而減少用餐和開車次數(shù)、推遲度假計(jì)劃甚至是手術(shù)。

舉著牌子的抗議民眾

駐美國(guó)際關(guān)系學(xué)者、南京大學(xué)國(guó)際關(guān)系學(xué)院客座研究員於奕軒宸告訴“補(bǔ)壹刀”：美國(guó)并不存在一套單一意義上的“全國(guó)醫(yī)?！薄?5歲以下的大多數(shù)人仍主要依賴雇主提供的保險(xiǎn)；老年人和部分殘障群體進(jìn)入聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)；低收入群體主要由聯(lián)邦與州共同資助的醫(yī)療補(bǔ)助覆蓋；既不依附雇主、又不符合公共項(xiàng)目資格的人，則進(jìn)入個(gè)人市場(chǎng)購(gòu)買保險(xiǎn)。

於奕軒宸認(rèn)為，這是一種成本可見、責(zé)任分擔(dān)層層嵌套，卻并非全覆蓋的醫(yī)保結(jié)構(gòu)。

但在醫(yī)院、制藥、商業(yè)醫(yī)保等利益共同體，包括政府等多方的推動(dòng)和影響下，畸高的醫(yī)保價(jià)格被轉(zhuǎn)嫁到了普通人身上。

“這是一場(chǎng)劫貧濟(jì)富的游戲。”

於奕軒宸認(rèn)為，美國(guó)網(wǎng)友因此會(huì)好奇，其他國(guó)家保費(fèi)是多少，自付額有多高，處方藥能不能進(jìn)保險(xiǎn)，一次急診到底會(huì)留下怎樣的家庭支出，都是中美網(wǎng)友“賽博對(duì)賬”的話題。

醫(yī)保是中美網(wǎng)友“賽博對(duì)賬”的話題

有博主對(duì)中國(guó)網(wǎng)友說(shuō)，必須確保自己選擇的醫(yī)生、檢查項(xiàng)目在參保“網(wǎng)絡(luò)”內(nèi)，不然白搭。但一問哪個(gè)醫(yī)生在自己的參保范圍內(nèi)，保險(xiǎn)公司又“無(wú)權(quán)告知”，病人就只能后知后覺地支付全額治療費(fèi)。

有人說(shuō)自己只是因腿部手術(shù)住了3天院，就收到了高達(dá)41288美元的賬單。更有人在醫(yī)院接受簡(jiǎn)單的護(hù)理后，開了個(gè)創(chuàng)可貼，就收到了350美元的催款單。

另外如果遇到緊急情況，例如車禍需要叫救護(hù)車，這些大多數(shù)情況下不在參保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)，使用一次就可能花費(fèi)1000至4000美元。

除了現(xiàn)身說(shuō)法，《華爾街日?qǐng)?bào)》的數(shù)據(jù)更加直觀。

《華爾街日?qǐng)?bào)》列出的多項(xiàng)數(shù)據(jù)

這就很容易理解，對(duì)于很多美國(guó)家庭而言，醫(yī)保從來(lái)不是一項(xiàng)外圍福利，而是壓在頭頂?shù)摹吧娴拙€”，這直接和收入安全、就業(yè)穩(wěn)定與家庭風(fēng)險(xiǎn)管理掛鉤。

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醫(yī)保問題雖然看起來(lái)不如戰(zhàn)爭(zhēng)、移民、關(guān)稅那么“炸裂”，但卻是最直接影響美國(guó)人怎么投票的基礎(chǔ)民生問題。

這幾年，美國(guó)醫(yī)保問題一直遭人罵，有幾個(gè)數(shù)據(jù)很扎眼。

美國(guó)無(wú)黨派研究機(jī)構(gòu)凱澤家庭基金會(huì)(KFF)今年1月的追蹤民調(diào)顯示，31%的選民說(shuō)，他們“非常擔(dān)心”自己和家人能否負(fù)擔(dān)醫(yī)保費(fèi)用。這個(gè)比例是高于食品雜貨、住房和水電等其他支出的。

69%的美國(guó)人擔(dān)心2026年醫(yī)保費(fèi)用上漲

蓋洛普在2025年末的調(diào)查顯示，只有16%的美國(guó)人對(duì)美國(guó)醫(yī)療成本“滿意”。這是2001年開始追蹤這個(gè)數(shù)據(jù)以來(lái)的最低值。

Axios最新發(fā)布的美國(guó)健康指數(shù)調(diào)查顯示，69%的美國(guó)人擔(dān)心2026年醫(yī)保費(fèi)用上漲。

連57%的共和黨人也贊成政府花更多錢去壓低醫(yī)療成本。

美國(guó)醫(yī)療問題，日益從政策層面變成選民和政客的歸責(zé)問題。

歷史上不是沒有發(fā)生過這樣的事。

2018年中期選舉的時(shí)候，共和黨試圖廢除《平價(jià)醫(yī)療法案》（ACA），但是最后失敗了，這直接導(dǎo)致醫(yī)保成了那次中期選舉的“頭號(hào)議題”，30多名支持廢除ACA的共和黨議員落選，民主黨奪回眾議院控制權(quán)。

到了2026年，醫(yī)保負(fù)擔(dān)能力很可能再次成為動(dòng)員選民的重要抓手。

可能的影響有以下三點(diǎn)：

第一，民主黨肯定要就醫(yī)保問題大做文章。民主黨一定會(huì)抓住這個(gè)機(jī)會(huì)，不斷講一個(gè)故事：特朗普和國(guó)會(huì)共和黨人一邊削減醫(yī)療保障項(xiàng)目，一邊坐視補(bǔ)貼到期，讓幾千萬(wàn)美國(guó)人的保費(fèi)上漲。

第二，共和黨的被動(dòng)防守，可能會(huì)很難。中期選舉通常對(duì)執(zhí)政黨不利，這是美國(guó)選舉政治的一條潛規(guī)則。在這種情況下，如果共和黨內(nèi)部對(duì)于醫(yī)保議題存在分歧和爭(zhēng)議，那在中期選舉過程中可能會(huì)更難推動(dòng)政策調(diào)整，只能被動(dòng)防守。

第三，美國(guó)廣大的農(nóng)村地區(qū)可能成為焦點(diǎn)。2017年至2024年間，美國(guó)農(nóng)村醫(yī)院是在凈減少的。KFF估算，未來(lái)十年農(nóng)村醫(yī)院可能因此損失1370億美元。

農(nóng)村美國(guó)人的醫(yī)療擔(dān)憂與更廣泛的全國(guó)性焦慮交織在一起，而這類焦慮“可能在今年中期選舉中起關(guān)鍵作用”。

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4月7日，美國(guó)和以色列對(duì)伊朗哈爾克島發(fā)動(dòng)數(shù)次空中打擊，島上響起了巨大爆炸聲。美國(guó)媒體當(dāng)天援引美官員的話報(bào)道稱，美軍對(duì)伊朗石油出口樞紐哈爾克島上的軍事目標(biāo)進(jìn)行了襲擊。

美國(guó)和以色列對(duì)伊朗哈爾克島發(fā)動(dòng)數(shù)次空中打擊

伊朗伊斯蘭革命衛(wèi)隊(duì)航空航天部隊(duì)司令馬吉德·穆薩維當(dāng)天在社交媒體上說(shuō)：“戰(zhàn)爭(zhēng)進(jìn)入新階段，最新部署‘征服者’和‘城堡破壞者’雙聯(lián)裝導(dǎo)彈發(fā)射裝置，打擊規(guī)模將翻倍。”在現(xiàn)有國(guó)內(nèi)形勢(shì)下，特朗普政府和共和黨在中期選舉中面臨民主黨巨大挑戰(zhàn)。于是，白宮押注對(duì)外“占據(jù)更多的資源”：從主導(dǎo)委內(nèi)瑞拉的石油出口，到希望實(shí)現(xiàn)伊朗政權(quán)顛覆，扶植一個(gè)親美政府上臺(tái)。華盛頓的如意算盤，打得很響。

同一天，路透社援引一名伊朗消息人士的話說(shuō)，伊朗拒絕與美國(guó)達(dá)成“任何臨時(shí)性?；稹薄?/p>

但德黑蘭“決不投降、戰(zhàn)斗到底”，讓白宮陷入進(jìn)退維谷。

如果現(xiàn)在停戰(zhàn)，過去一個(gè)月的軍事行動(dòng)，美國(guó)投入的巨額軍費(fèi)、消耗的大量武器彈藥，都意味著打了水漂，特朗普政府在中期選舉后也將面對(duì)民主黨控制國(guó)會(huì)的“跛腳”局面。

如果以“打服伊朗”為目標(biāo)，繼續(xù)對(duì)伊朗狂轟濫炸，甚至動(dòng)用地面部隊(duì)，美國(guó)就要生產(chǎn)更多的彈藥，把更多的資金投入到戰(zhàn)爭(zhēng)泥沼中。

幾天前，特朗普要求國(guó)會(huì)將2027年度國(guó)防預(yù)算提升至1.5萬(wàn)億美元。比2026財(cái)年“歷史性的1萬(wàn)億軍費(fèi)”還多出5000億！

此外，五角大樓3月已單獨(dú)提出2000億美元用于戰(zhàn)爭(zhēng)開銷及補(bǔ)充彈藥和物資。

這數(shù)千億美元的經(jīng)費(fèi)開支，擠占的大概率就有國(guó)家醫(yī)保費(fèi)用支出。

“為打贏戰(zhàn)爭(zhēng)出政績(jī)—多投入軍費(fèi)—醫(yī)保沒錢——民眾反對(duì)上升”這個(gè)惡性螺旋不斷上升，特朗普政府面臨的麻煩，只會(huì)越來(lái)越大。

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