測血壓是以左臂為準(zhǔn)，還是以右臂為準(zhǔn)？護(hù)士可不要再“左右為難”！

導(dǎo)語

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一般來說，首次測量血壓時，建議同時測量雙上肢的血壓，以確定哪一側(cè)的血壓值偏高。在后續(xù)的血壓監(jiān)測中，則以偏高的一側(cè)血壓為準(zhǔn)。這是因為偏高一側(cè)的血壓更能反映人體的真實血壓狀況，對高血壓的診斷和治療具有重要意義。

正常情況下，左右兩側(cè)上臂的收縮壓（高壓）差值應(yīng)在20mmHg之內(nèi)，舒張壓（低壓）差值應(yīng)在10mmHg之內(nèi)。如果差值在這個范圍內(nèi)，可以認(rèn)為血壓不一致是正常的生理性現(xiàn)象，無需過于擔(dān)心。

在臨床護(hù)理工作中，測量血壓是一項基礎(chǔ)又非常關(guān)鍵的操作。但對于雙側(cè)血壓差別較大的特殊疾病的患者，測血壓這件“小事”卻暗藏大玄機(jī)。

案例一：

患者，韓某某，男，95歲，主因“咳嗽、咳痰2月余”入院，入院后測量血壓時發(fā)現(xiàn)，右側(cè)血壓197/86mmHg左右，左側(cè)153/85mmHg。予以頸部超聲檢查發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈盜血綜合征。

案例二：

患者，王某某，男，65歲，主因“胸痛、胸悶5小時”入院，入院后診斷為主動脈夾層（stanford分型A型），測量血壓左側(cè)180/92mmHg,右側(cè)136/71mmHg，遵醫(yī)囑予以降壓（收縮壓降至＜100-120mmHg）。

案例一：

鎖骨下動脈盜血綜合征，以低壓側(cè)為準(zhǔn)

病理機(jī)制:

鎖骨下動脈狹窄或閉塞導(dǎo)致血流異常，狹窄近端血壓因代償性血流增加而“虛高”，但不能代表真實體循環(huán)壓力；而狹窄遠(yuǎn)端血壓雖低，卻能真實反映全身灌注狀態(tài)。

循證依據(jù):

1.2023年歐洲卒中組織（ESO）指南中鎖骨下動脈狹窄/閉塞的管理建議中指出：血壓應(yīng)在未受累肢體（即狹窄對側(cè)上肢）測量，以避免因狹窄導(dǎo)致的低灌注低估真實體循環(huán)血壓。

2. 2020年美國心臟協(xié)會（AHA）科學(xué)聲明Management of Atherosclerotic Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease中指出：鎖骨下動脈狹窄患者的血壓必須從未狹窄側(cè)測量，以準(zhǔn)確評估系統(tǒng)性高血壓。

護(hù)理要點：

固定左側(cè)測量：選擇狹窄對側(cè)手臂（即左側(cè)上肢），避免誤以“假性高血壓”側(cè)為依據(jù)。

案例二：主動脈夾層，以高壓側(cè)為準(zhǔn)

病理機(jī)制：

主動脈夾層波及頭臂動脈或髂總動脈，約30%患者頸動脈、肱動脈或股動脈脈搏減弱或消失。A型夾層患者，當(dāng)雙側(cè)鎖骨下動脈受累程度不一致時，可造成臂間血壓差值增大（IAD）。

主動脈夾層導(dǎo)致血管真腔受壓，假腔擴(kuò)張，高壓側(cè)血壓反映未受壓分支血管的真實灌注壓，最接近主動脈根部壓力；而低壓側(cè)血壓降低多因夾層累及分支動脈（如鎖骨下動脈），是灌注不足的表現(xiàn)，并非真實體循環(huán)壓力。

循證依據(jù)：

1.《胸痛規(guī)范化評估與診斷中國專家共識》中指出：主動脈夾層血腫壓迫鎖骨下動脈可造成脈搏短絀、雙側(cè)收縮壓和/或脈搏不對稱的表現(xiàn)。急性胸痛患者應(yīng)進(jìn)行四肢血壓測量，以最高收縮壓值作為降壓治療目標(biāo)，降低主動脈壁張力。

2.2022 ESC主動脈疾病指南中指出：應(yīng)測量四肢血壓，收縮壓最高值作為降壓治療目標(biāo)，以降低主動脈壁張力、防止夾層擴(kuò)展。

護(hù)理要點：

1.四肢測量：同時測量雙側(cè)上肢、雙側(cè)下肢血壓，最終以最高測為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理；

2.動態(tài)監(jiān)測：每5～15分鐘記錄一次血壓，尤其關(guān)注高壓側(cè)數(shù)值變化。

3.降壓藥物管理：靜脈一般使用靜脈：硝普鈉/烏拉地爾/尼卡地平+艾司洛爾（不可代替，可以抵消單純降壓藥引起的反射性心率、心肌收縮力增加，從而降低夾層破裂風(fēng)險）。

兩種疾病血壓管理對比

此外，在測量血壓時，還需要注意以下幾點，以確保測量結(jié)果的準(zhǔn)確性：

測量前準(zhǔn)備：

測量前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動、情緒激動、吸煙、飲酒、喝咖啡或濃茶等，這些因素都可能影響血壓的測量結(jié)果。同時，應(yīng)確保測量環(huán)境安靜、舒適，溫度適宜。

測量姿勢：

測量血壓時，被測量者通常取坐位或臥位。坐位時，手臂應(yīng)與心臟處于同一水平線上；臥位時，手臂需平放在床上，與心臟平齊。這樣可以減少因高度差導(dǎo)致的測量誤差。

袖帶位置：

袖帶應(yīng)緊貼在被測量者上臂的肘窩上緣，袖帶下緣距離肘關(guān)節(jié)約兩橫指（通常約為2～2.5cm）。袖帶的松緊度應(yīng)適中，以能插入1～2指為宜。過松或過緊都會影響測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。

多次測量：

為了得到更準(zhǔn)確的血壓值，建議每次測量至少進(jìn)行2～3次，每次間隔1～2分鐘。如果測量結(jié)果差異較大，可再次測量。最終取多次測量的平均值作為血壓值。

不吃降壓藥血壓就升高，吃了血壓就太低，是怎么回事？

這種情況可能是由多種因素導(dǎo)致的。以下是對這一現(xiàn)象的詳細(xì)分析：

藥物劑量與種類：

如果服用的降壓藥劑量過大或種類不適合個人體質(zhì)，可能會導(dǎo)致血壓降得過低。反之，如果停藥或劑量不足，血壓可能會重新升高。

個體差異：

每個人對藥物的反應(yīng)不同，有些人可能對降壓藥非常敏感，即使是小劑量也可能導(dǎo)致血壓過低。有些人則可能需要較大劑量才能達(dá)到降壓效果。

生活方式因素：

飲食習(xí)慣、體重、運(yùn)動、吸煙、飲酒等因素都可能影響血壓。如果生活方式不健康，即使服用降壓藥，血壓也可能難以控制。

疾病因素：

某些疾病，如腎小球腎炎、主動脈狹窄等，可能導(dǎo)致血壓難以控制。

對于這種情況，建議采取以下措施：

遵醫(yī)囑用藥：

嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議服用降壓藥，不要自行增減劑量或更換藥物種類。

定期監(jiān)測血壓：

定期測量血壓，以了解血壓的控制情況。如果發(fā)現(xiàn)血壓過低或過高，應(yīng)及時就醫(yī)。

調(diào)整生活方式：

保持健康的生活方式，包括低鹽低脂飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒等。

就醫(yī)檢查：

如果血壓持續(xù)難以控制，應(yīng)及時就醫(yī)檢查，以排除潛在疾病的可能性或遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物調(diào)整。

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