家人突發(fā)心梗，第1步千萬別先喂硝酸甘油！做對3件事，才真的救命

家里老人突然捂著胸口說胸口疼，臉色發(fā)白，冷汗直冒，這一幕對很多家庭來說都不陌生。第一反應(yīng)大概率是翻抽屜找硝酸甘油，覺得這是救心的藥，塞進(jìn)去準(zhǔn)沒錯。但這個動作，在某些情況下，可能是真正意義上的幫倒忙。

心肌梗死發(fā)生時，時間就是心肌，每耽誤一分鐘，就意味著更多的心肌細(xì)胞壞死。研究顯示，心梗發(fā)生后如果能在90分鐘內(nèi)完成血管開通，患者的心功能保留程度和長期預(yù)后遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于延誤處理的情況。

但現(xiàn)實是，很多家屬在慌亂中做了一堆錯誤操作，把寶貴的黃金時間消耗在了猶豫和錯誤施救上。

立刻打120，別猶豫，別觀察

很多人面對疑似心梗的家人，第一個念頭不是打急救電話，而是"再等等看"，或者"自己開車送去醫(yī)院更快"。這兩個判斷，都有問題。

自行駕車送醫(yī)的問題在于，途中沒有任何急救設(shè)備和專業(yè)人員，一旦患者發(fā)生室顫或心跳驟停，什么都做不了。

救護(hù)車雖然看起來慢，但車上有除顫儀、有急救藥物、有能操作的醫(yī)護(hù)人員，這些是私家車完全不具備的條件。

打120還有一個不太被注意的好處：急救人員到達(dá)前會遠(yuǎn)程指導(dǎo)家屬施救，不是讓家屬自己瞎摸索。

打完電話之后，把門開著，樓道燈打開，告訴調(diào)度員患者的基本狀態(tài)，這些細(xì)節(jié)都能幫急救團(tuán)隊更快行動。

讓患者停下來，別再動

人一旦出現(xiàn)胸痛、胸悶、大汗、瀕死感這類癥狀，家屬的本能反應(yīng)往往是扶著他走一走、活動一下。

這個動作的危險在于，心梗發(fā)作時心肌處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)，任何體力消耗都會加重心臟負(fù)擔(dān)，加速病情惡化。

正確的處理是讓患者立刻停下，就地平躺或半臥，松開領(lǐng)口和腰帶，減少全身耗氧量。如果患者自己說躺著更難受、坐著好一點，就保持半臥位，不要強(qiáng)迫平躺。

體位的原則是讓患者感覺最舒適、最省力的姿勢，而不是教科書上一刀切的"平臥"。

搬動是另一個大忌。有的家屬看著患者倒在地上，急著把他扶到沙發(fā)或床上，殊不知搬動本身就可能誘發(fā)更嚴(yán)重的心律失常。能不動就不動，等專業(yè)人員來評估。

先判斷意識和呼吸，再決定下一步

這一步是被忽視最多的，也是最關(guān)鍵的分叉點。患者如果還清醒、還能說話、呼吸正常，處理邏輯是一套；如果已經(jīng)意識喪失、呼吸停止或者呼吸極度異常，處理邏輯完全不同。

后者的優(yōu)先級不再是心梗急救，而是立即心肺復(fù)蘇。心跳驟停一旦發(fā)生，每延誤一分鐘，存活率下降約10%。

胸外按壓要做到：雙手疊扣，掌根放在胸骨下半段，用身體重量垂直下壓，深度5到6厘米，頻率每分鐘100到120次，中途不要停。

沒有受過訓(xùn)練的人做這個會很累，但只要在救護(hù)車到來之前維持住心臟泵血，就是真正意義上的救命。

硝酸甘油不是萬能的，這幾種情況絕對不能亂用

硝酸甘油之所以危險，不是藥本身有問題，是用錯了時機(jī)和對象。

血壓低的情況下絕對不能用。硝酸甘油的藥理機(jī)制是擴(kuò)張血管、降低心臟前后負(fù)荷，本身就有降壓效果。

如果患者本來血壓就偏低甚至已經(jīng)在休克邊緣，再來一片硝酸甘油，血壓可能直接掉下去，心腦供血全面崩潰。用藥前應(yīng)該先測一次血壓，如果家里有血壓計的話，這一步不要省。

下壁心梗或右室心梗伴低灌注的患者也不能用。這類心梗的血液動力學(xué)有其特殊性，右心對前負(fù)荷的依賴很高，硝酸甘油減少回心血量會讓右心直接"空轉(zhuǎn)"，加重休克。

這個判斷普通家屬做不了，但知道這個知識，能讓家屬在情況不明時對用藥多一分謹(jǐn)慎。

近期服用過磷酸二酯酶5型抑制劑的患者，也就是治療勃起功能障礙的那類藥物，在48小時內(nèi)絕對不能用硝酸甘油。

兩類藥物聯(lián)用會導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓，來得又快又猛。這一點醫(yī)院急診室在接診時都會問，家屬在家用藥前同樣需要考慮。

如果人已經(jīng)倒下，重點就變了

很多家屬一看到人倒地，第一反應(yīng)還是找藥、喂水、喂藥。但倒地這個動作本身意味著可能已經(jīng)發(fā)生了心跳驟停，這時候任何口服藥都沒有意義，塞進(jìn)嘴里只會造成誤吸窒息。

判斷方法很簡單：拍肩膀、大聲呼叫，沒有反應(yīng)；看胸口起伏，沒有正常呼吸或者只有偶爾喘息。

滿足這兩條，就按心跳驟停處理，馬上開始胸外按壓，不要等，不要猶豫，不要因為"感覺他還有氣"就停下來觀察。

心梗急救的核心邏輯其實只有一條：快。打急救快，讓患者安靜下來快，判斷意識快，做心肺復(fù)蘇快。慌亂本身不是問題，慌亂中做出錯誤決定才是問題。把這幾件事記清楚，關(guān)鍵時刻少一分猶豫，就可能多一分希望。

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