北京
本文轉自：人民網-湖南頻道
“現在在村衛生室就能直接用醫保卡報銷，再也不用拿著單據到處跑、反復問了！”近日，湖南安化縣紀委監委工作人員在清塘鋪鎮蘇溪村回訪時，村民鄒大爺的喜悅溢于言表。從“墊資跑腿”到“刷卡直報”，醫保政策在基層的落地生根，讓村民切實感受到了便捷與實惠。
村衛生室是醫保服務的“神經末梢”，也是監管的薄弱環節。此前，安化縣紀委監委在開展醫保基金管理領域問題整治過程中，發現偏遠山區，還有部分村衛生室存在醫保結算不暢、藥品配備不足等問題。對此，縣紀委監委深入一線開展“體驗式”監督，聯合衛健、醫保等單位組成專項督查組，深入全縣23個鄉鎮開展“拉網式”排查，督促職能部門為村衛生室完善醫保系統、強化業務培訓、優化藥品采購及缺藥登記流程等。同時，建立問題臺賬，實行銷號管理。2025年以來，通過專項檢查、自查自糾、線索核實等手段，對縣內400余個村衛生室開展監督檢查，排查出各類違規問題50余個，并逐一開出“整改清單”。
該縣紀委監委將醫保基金安全作為深入推進群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治的重中之重，對發現的違規違紀線索，堅持“一案雙查”，既查直接經辦人員的違規行為，也查主管部門的監管失職。2025年以來，全縣共立案查處醫保領域腐敗和作風問題54人，給予黨紀政務處分45人。
為做好案件查辦的“后半篇文章”，該縣紀委監委推動科學有效扎緊織密“不能腐”制度籠子，針對查辦案件和日常監督中暴露出的制度漏洞，深入剖析根源，向醫保等部門發出《紀檢監察建議書》3份，推動縣醫保部門建立健全常態化監管體系，出臺《安化縣醫療保障基金監管風險預警機制》等3項制度，依托大數據分析手段，對參保人員、醫務人員實行分級分類監測，對住院率異常、自費比例過高等風險點進行精準預警、靶向核查。2025年以來，通過智能監管與人工核查相結合，全縣共追回或拒付違規醫保基金658.5萬元，暫停醫保協議或相關業務的定點醫藥機構20家，解除或終止協議7家，拒簽違規“門慢特”藥店32家。（胡艷嬙）
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