剛剛！國家醫保局發文，2026年醫院檢查啟動！

　　來源：醫療器械經銷商聯盟

　　編輯：聯盟菌

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　　4 月14日，國家醫保局發布了《持續開展定點醫藥機構違法違規使用醫保基金自查自糾工作》的通知（以下簡稱《通知》），2026年全國醫保基金違法違規檢查行動，全面啟動！

　　根據《通知》，本次自查自糾工作分三個階段推進：

　　3月底前，根據國家醫保局已下發2026年定點醫藥機構違法違規使用醫保基金典型問題清單（見下圖），各地完成典型問題清單“本地化”細化；

　　4月底前，組織轄區內所有定點醫藥機構對照清單，完成對2024—2025年醫保基金使用情況的全面自查、主動退回違規基金；

　　5月起，國家醫保局將對各地自查自糾情況開展抽查復查。

　　從時間上來看，接下來的一個月就是自查的最后窗口期，5月之后就是國家層面的穿透式核查了。

　　擴圍至12個重點領域！

　　心內、骨科、口腔、精神...

　　值得一提的是，今年自查自糾的重點領域再一次擴增“。在既往心血管內科、骨科、血液凈化、康復、醫學影像、臨床檢驗、腫瘤、麻醉、重癥醫學等9個重點領域的基礎上，又新增了口腔、內分泌、精神醫學3 個領域，現在一共覆蓋12 個高風險科室，確保全面覆蓋、不留死角。

　　具體檢查內容如下：

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　　同時，本次檢查的主體也從原來的定點醫療機構，同步延伸到了定點零售藥店，把所有和醫保基金相關的主體，全部納入了排查范圍。

　　據國家醫保局通報，2025年，共查出361家定點醫藥機構涉嫌欺詐騙保，全國醫保系統共追回醫保基金342億元，聯合公安機關抓獲犯罪嫌疑人10357名，在社會上引發強烈反響。

　　2026年2月，國家醫保局發布了《關于做好 2026 年醫療保障基金監管工作的通知》，明確今年專項整治仍是全年的首要任務，并提出飛檢全面擴面提質：

　　三個全覆蓋：覆蓋全國所有省份；覆蓋定點醫藥機構、經辦機構、參保人等所有主體；覆蓋基本醫保、生育保險、大病保險、長護險等所有險種。

　　四種檢查模式：一體推進年度飛檢、專項飛檢、“點穴式”飛檢，還首次探索長護險專項飛檢，精準打擊。

　　這也意味著，今年的檢查力度只會比去年更大。

　　為期三年，

　　全國醫院“穿透式”查賬風暴襲來

　　國家層面“定調”之后，近期全國多地開始布局2026年新一輪飛檢。

　　3月28日，吉林省醫保局發布通知正式啟動2026年度飛檢，要求實現“四個全覆蓋”：全部統籌區、各類定點醫藥機構、全部醫保險種、基金使用全流程。

　　3月初，甘肅省2026年飛檢全面展開。該省引入5家第三方專業機構，組建16支檢查組，對全省14個市州及2個統籌區全覆蓋。檢查覆蓋145家定點醫療機構、267家定點零售藥店、16家醫保經辦機構，三級醫院、民營醫療機構被列為重點對象。

　　地方的動作要更加細致。3月12日，重慶市黔江區醫保局發布采購通知，招選第三方服務機構參與區域內139家醫療機構全覆蓋檢查；3月13日，四川省宜賓市翠屏區醫保局同樣發布詢價公告，購買第三方服務對全區（含三江新區）95家定點醫療機構開展醫保基金專項檢查。

　　地方先開打，國家層面則把飛檢做成了“三年工程”。

　　2026年3月26日，國家醫保局發布《國家醫療保障局2026年部門預算》，明確醫保基金飛行檢查項目計劃長期實施，本輪實施周期為2026—2028年，并將根據年度工作計劃、舉報線索、智能監控或大數據篩查線索、媒體曝光等，針對重點省份開展“四不兩直”現場檢查。

　　毫無疑問，接下來兩年半，醫保基金監管將進入全年高壓期。

　　不僅醫院要繃緊合規這根弦，和醫院合作的經銷商、廠家，也要把業務鏈條捋清、把票據與交付做實。畢竟，現在查的可不是單點違規，而是全鏈條穿透式核驗。

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