共識｜《中國成人患者圍手術期靜脈輸注利多卡因臨床實踐專家共識（2025版）》

利多卡因是經典的局部麻醉藥及抗心律失常藥物，近年來其在圍術期靜脈輸注的潛在優勢日益受到關注。研究表明，靜脈應用利多卡因可減輕丙泊酚注射痛、抑制氣管插管誘發的應激反應、緩解術后急性疼痛，減少阿片類藥物用量，降低術后惡心嘔吐和肺部并發癥，促進胃腸功能恢復，且不增加局麻藥中毒風險。但臨床實踐中仍存在給藥方案、療效評價、禁忌證與安全性不統一或不明確等突出問題。

為此，由中華醫學會麻醉學分會青年學組與中國醫藥教育協會圍術期醫學專業委員會發起，姜春玲教授、趙磊教授、鄒最教授、薄祿龍教授、陳萬坤教授等共同牽頭執筆，在俞衛鋒教授、王天龍教授、劉進教授等權威專家全面指導下制定并發布《中國成人患者圍手術期靜脈輸注利多卡因臨床實踐專家共識（2025版）》。共識制定嚴格遵循循證醫學原則，通過調研全國23家三級甲等醫院的一線麻醉醫師形成臨床問題清單，基于系統性文獻綜述，最終形成12條推薦意見，旨在為圍手術期靜脈輸注利多卡因的臨床實踐提供標準化指導。

本文特邀四川大學華西醫院姜春玲教授、首都醫科大學宣武醫院趙磊教授、海軍軍醫大學麻醉系鄒最教授、海軍軍醫大學第一附屬醫院薄祿龍教授以及復旦大學附屬中山醫院陳萬坤教授對共識核心內容進行深度解讀，助力臨床規范應用。

常用方案

麻醉誘導時靜脈注射負荷劑量1.5 mg/kg（按患者理想體質量計算，注射時間建議≥10 min），繼以1.0~2.0mg·kg-1·h-1持續輸注，直至手術結束或根據術后需求調整輸注時間。

不同場景的給藥方案與獲益

1.減輕丙泊酚注射相關疼痛推薦意見1：推薦麻醉誘導時緩慢靜脈注射（≥15 s或0.5 ml/s）利多卡因以減少丙泊酚注射相關疼痛。（證據等級：高質量；強推薦）

益處：丙泊酚注射痛發生率高達63.7%，在靜脈注射丙泊酚前，緩慢預注小劑量（≤20 mg或≤0.2 mg/kg）或大劑量（＞20 mg或＞0.2 mg/kg）利多卡因，或將利多卡因與丙泊酚混合注射，均可顯著降低注射痛的發生率，提高患者舒適度。

2.減輕氣管插管引發的應激反應

推薦意見2：推薦在氣管插管前2~3 min緩慢靜脈注射利多卡因1.0~1.5 mg/kg（肥胖患者按理想體質量計算），以減輕氣管插管引發的應激反應，穩定血流動力學。（證據等級：高質量；強推薦）

益處：利多卡因通過阻斷鈉通道、抑制傷害性信號上傳及局部麻醉作用，有效抑制氣管插管引發的交感-腎上腺髓質系統過度激活，從而減緩心率增快與血壓升高，降低不良事件風險。

3.減輕術后疼痛

推薦意見3：建議麻醉誘導時靜脈注射利多卡因1.5~2.0mg/kg，繼以1.5~2.0 mg·kg-1·h-1持續輸注至手術結束，用于減輕術后疼痛。對于某些疼痛劇烈的腹部大手術，可考慮在嚴密監測下術后小劑量持續輸注以延長鎮痛時間。（證據等級：中等質量；弱推薦）

益處：通過阻斷電壓門控鈉通道、調節鉀通道活性及抑制NMDA受體介導的中樞敏化，發揮中樞-外周雙重鎮痛及抗痛覺敏化作用。在腹部、骨科、甲狀腺、耳鼻喉科手術中，麻 醉 誘 導 前 靜 脈 注 射 利 多 卡 因1.5~2.0 mg/kg，繼以1.5~2.0 mg·kg-1·h-1持續輸注至手術結束或術后24~72 h，可顯著降低術后靜態/活動時疼痛評分。

4.減少術后阿片類藥物使用

推薦意見4：推薦圍手術期靜脈輸注利多卡因（麻醉誘導時靜脈注射1.5 mg/kg，繼以1.5 mg·kg-1·h-1持續輸注至手術結束或術后數小時）以減少術后阿片類藥物用量。（證據等級：中等質量；弱推薦）

益處：薈萃分析顯示，靜脈輸注利多卡因可使開腹或腹腔鏡手術患者術后72 h內嗎啡當量消耗減少2.8~6.3 mg；一項116例復雜脊柱手術研究顯示，靜脈輸注利多卡因可顯著降低術后24 h內嗎啡用量。

5.促進腸功能恢復

推薦意見5：圍手術期靜脈輸注利多卡因（麻醉誘導時靜脈注射1.5 mg/kg，繼以2.0 mg·kg-1·h-1持續輸注至手術結束）可促進結直腸術后腸功能恢復。（證據等級：中等質量；弱推薦）

益處：多項針對開腹或腹腔鏡結直腸癌手術的隨機對照研究提示，靜脈輸注利多卡因可縮短術后排氣、排便時間，減少腸梗阻發生；薈萃分析顯示，其可使腸蠕動恢復時間平均縮短9.5 h。但研究結果存在一定異質性，部分研究未發現顯著差異。

6.減少肺部并發癥

推薦意見6：推薦靜脈輸注利多卡因（麻醉誘導時靜脈注射1.5 mg/kg，繼以1.5~2.0 mg·kg-1·h-1持續輸注至手術結束），以降低肺不張等相關肺部并發癥的發生風險。（證據等級：高質量；推薦強度：強推薦）

益處：可抑制全身及肺部炎性反應，改善肺通氣功能，顯著降低術后肺不張及其他肺部并發癥的發生率。

7.降低術后惡心嘔吐發生風險

推薦意見7：推薦靜脈輸注利多卡因（麻醉誘導時靜脈注射1.5 mg/kg，繼以1.5~2.0 mg·kg-1·h-1持續輸注至手術結束或氣管拔管前）以降低術后惡心嘔吐的發生風險。（證據等級：高質量；強推薦）

益處：可通過阻斷鈉通道、抑制5-羥色胺3受體及減少阿片類藥物用量，直接或間接降低術后惡心嘔吐發生率。

8.保護術后神經功能

推薦意見8：靜脈輸注利多卡因可發揮潛在的神經功能保護作用。（證據等級：低質量；弱推薦）

益處：可減輕術后炎癥反應，減少外周炎性細胞因子釋放，可能降低心臟手術患者術后認知功能障礙發生率。但需注意，合并房室傳導阻滯的心臟手術患者應避免使用。

9.改善術后恢復質量

推薦意見9：推薦圍手術期靜脈輸注利多卡因（麻醉誘導時或麻醉誘導前10 min靜脈注射1.0~1.5 mg/kg，繼以1.5~2.0 mg·kg-1·h-1持續輸注至氣管拔管前或手術結束時）用于改善術后恢復質量。（證據等級：高質量；強推薦）

益處：薈萃分析顯示，可提高術后恢復質量，不受手術類型、年齡、性別、手術時間、麻醉方式、利多卡因劑量及評估時間的影響。

10.降低術后慢性疼痛發生風險

推薦意見10：推薦靜脈輸注利多卡因（麻醉誘導時或麻醉誘導前靜脈注射1.5 mg/kg，繼以2.0 mg·kg-1·h-1持續輸注至手術縫皮）以降低術后慢性疼痛發生風險。（證據等級：高質量；強推薦）

益處：尤其適用于乳腺癌手術患者，可減少術后3~6個月慢性疼痛及神經病理性疼痛的發生率。

11.在腸鏡檢查中的應用

推薦意見11：實施腸鏡檢查時，靜脈輸注利多卡因（鎮靜開始時靜脈注射1.5 mg/kg，繼以2~4 mg·kg-1·h-1持續輸注至檢查結束），以減少丙泊酚用量，從而間接降低呼吸抑制風險（尤其是肥胖患者），并提高患者滿意度。（證據等級：高質量；強推薦）

益處：減少丙泊酚用量約50%，降低呼吸暫停與低氧飽和度事件發生率，提高腸鏡檢查安全性。

禁忌證與安全性

推薦意見12：麻醉醫師應警惕利多卡因中毒風險，熟悉禁忌證和不良反應，熟練掌握中毒反應的診斷與搶救流程。（證據等級：高質量；強推薦）

1.禁忌證：對利多卡因過敏；存在阿-斯綜合征、預激綜合征、嚴重傳導阻滯（包括竇房、房室及心室內傳導阻滯）、卟啉癥、未控制的癲癇；避免孕婦及哺乳期婦女應用。

2.慎用人群：肝腎功能障礙、肝血流量減低、充血性心力衰竭、嚴重心肌受損、低血容量及休克患者。如需使用，應嚴格調整劑量（降低負荷量和/或輸注速度），密切監測血藥濃度及毒性反應。

3.藥物相互作用：①與西咪替丁、β受體阻滯劑合用，可能增加心臟及神經毒性風險 ；②與巴比妥類藥物合用，可引起心動過緩、竇性停搏；③與異丙腎上腺素合用，可升高利多卡因總清除率。④配伍禁忌：苯巴比妥、硫噴妥鈉、硝普鈉、甘露醇、兩性霉素B、氨芐西林、磺胺嘧啶鈉等。

4.注意事項：對其他局麻藥過敏者可能交叉過敏（與普魯卡因胺、奎尼丁無報道）。嚴格掌握劑量，超量或蓄積可致驚厥、心搏驟停。用藥期間監測血壓、心電圖并備搶救設備；出現P-R間期延長、QRS增寬、心律失常或加重時立即停藥。

5.安全性：常規方案（1.5~2.0 mg/kg ，以1.5~2.0 mg·kg-1·h-1 速率持續輸注至手術結束或術后24 h）血藥濃度在安全范圍（≤5.0 μg/ml），無嚴重不良反應報道；輕度不良反應（頭暈、嗜睡、口周麻木、心律失常）停藥后可恢復。長時間（>24 h）或大劑量輸注，或用于肝腎功能不全者時，局麻藥中毒風險增加，可表現為中樞神經系統毒性（嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥、昏迷、呼吸抑制）及心血管系統毒性（低血壓、心動過緩、房室傳導阻滯、心肌收縮力抑制、心輸出量下降）。一旦發生，應立即停止輸注、保障通氣與循環，必要時使用脂肪乳劑治療。

啟發與展望

本共識的發布為靜脈利多卡因在圍術期的規范化應用填補了重要空白。共識明確指出，盡管目前靜脈輸注利多卡因仍屬超說明書應用，但現有中高質量證據均支持其在多模式鎮痛、加速康復外科中的核心價值，為改善患者術后恢復質量，提供了安全、便捷、低成本的輔助策略。

同時共識強調，臨床實際應用中麻醉醫師仍應根據患者具體情況權衡獲益與風險，實施個體化給藥。未來應開展更多高質量研究，以進一步推動其規范化應用，提升臨床應用的精準性與安全性。

本共識制訂專家名單

顧問：俞衛鋒（溫州醫科大學附屬第一醫院、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院）、王天龍（首都醫科大學宣武醫院）、劉進（四川大學華西醫院）

編寫組組長：姜春玲（四川大學華西醫院）、趙磊（首都醫科大學宣武醫院）、鄒最（海軍軍醫大學麻醉系）

執筆人：薄祿龍（海軍軍醫大學第一附屬醫院）、周莉（四川大學華西醫院）、陳萬坤（復旦大學附屬中山醫院）、肖瀟（四川大學華西醫院）

編寫組成員（按姓氏拼音排序）：
薄祿龍（海軍軍醫大學第一附屬醫院）、曹學照（中國醫科大學附屬第一醫院）、陳玲敏（四川大學華西醫院）、陳萬坤（復旦大學附屬中山醫院）、姜春玲（四川大學華西醫院）、雷遷（四川省人民醫院）、李娜（聯勤保障部隊第九二〇醫院）、李佩盈（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院）、劉蘇（徐州醫科大學附屬醫院）、路志紅（空軍軍醫大學西京醫院）、彭科（蘇州大學附屬第一醫院）、彭云水（河北醫科大學第二醫院《中華麻醉學雜志》編輯部）、喬輝（首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院）、上官王寧（溫州醫科大學附屬第二醫院）、宋學敏（武漢大學中南醫院）、王東信（北京大學第一醫院）、肖瀟（四川大學華西醫院）、謝克亮（天津醫科大學總醫院）、徐桂萍（新疆維吾爾自治區人民醫院）、徐艷（四川大學華西醫院）、許濤（上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院）、楊麗芳（西安交通大學附屬兒童醫院）、葉小飛（海軍軍醫大學衛生統計學教研室）、趙磊（首都醫科大學宣武醫院）、周莉（四川大學華西醫院）、鄒最（海軍軍醫大學麻醉系）

本文內容來源于圍術期醫學論壇，版權歸原作者所有