關口前移、重心下沉推進腫瘤早篩閉環管理

評論

做好預防，實現早篩、早診、早治，是癌癥防治工作的關鍵路徑。當前，我國心腦血管疾病、癌癥等慢性病發病率總體呈上升趨勢，慢性病死亡人數占居民總死亡的比例超過80%。降低癌癥的發生率與死亡率勢在必行，在腫瘤防控上實現關口前移、重心下沉，早篩是成本最低、收益最大的手段。

我國已建成世界規模最大的醫療衛生服務體系，2025年基層醫療衛生機構診療人次占比達52.6%，超過90%的居民可以在15分鐘之內到達最近的醫療服務點，這為開展腫瘤早篩提供了良好條件。在“十五五”開局之年，需精心統籌部署，以腫瘤早篩閉環管理為抓手，讓更多百姓從“病有所治”升級為“未病先防”，共享健康中國建設成果。

當前，癌癥篩查面臨多個挑戰。一是高危人群識別不精準，主動篩查覆蓋率不高。在一些地方，腫瘤篩查以“等人上門”的被動模式為主，高危人群主動篩查機制尚不健全。二是篩查質量參差不齊，基層技術能力不足，存在操作水平不一、質控體系不完善、培訓覆蓋不夠等問題。三是篩查與診治之間存在明顯“斷鏈”。篩查發現陽性結果后，患者往往面臨轉診路徑不清、等待時間過長、費用負擔不明等問題，因而在后續診治過程中流失。四是基層、中西部地區醫療服務能力相對薄弱，城鄉之間、區域之間的早篩資源分布不均。五是公眾參與意愿不足，健康素養與行為干預脫節。六是地方開展早篩項目的可持續性有待進一步提升。

“十五五”時期，發展防治康管全鏈條服務的重要一環是推進腫瘤早篩閉環管理。建議圍繞“精準識別、規范篩查、閉環管理、保障到位”4個環節，完善腫瘤早篩“篩什么、誰來篩、怎么考核、錢從哪里來”的整體設計，將腫瘤早篩嵌入基本公共衛生服務和家庭醫生簽約服務體系，實現效益最大化，降低癌癥死亡率，提升人均預期壽命和全民健康水平。

建立統一的腫瘤早篩制度框架，明確責任主體與考核指標，制定統一的工作規范。一是實現篩查譜系標準化。以肺癌、結直腸癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌等為重點，分癌種明確高危人群定義、篩查方法和頻次，進一步細化操作標準，因地制宜確定各地主攻癌種和技術路徑。二是強化工作協同。省級衛生健康行政部門負責統籌規劃與績效監督，縣區衛生健康局負責轄區組織實施，社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院作為高危識別與初篩的第一執行單元，二級及以上醫院作為質控、確診和轉診的技術支撐單元，實現權責邊界清晰、協同鏈條順暢。三是明確考核指標。把轄區高危人群識別率、篩查覆蓋率、陽性患者規范診斷率納入地方政府衛生健康績效考核，并設定可量化的階段性目標。

以數字化賦能精準識別，激活健康檔案并建立全國早篩信息平臺。高危人群精準識別是整個癌癥早篩體系的起點，必須以數據互通和信息化工具為底座。一是激活健康檔案。基層以家庭醫生簽約服務為依托，綜合年齡、疾病史、吸煙史等多維指標，定期篩選符合高危標準的簽約居民，自動生成高危人群篩查提醒清單，由家庭醫生主動聯系并協助進行早篩，將結果納入簽約服務績效。二是實現系統互聯互通。依托全民健康數智化建設，在省級或市級衛生信息平臺建立腫瘤早篩高危人群數據庫，打破門診、慢病管理系統與篩查項目管理系統之間的數據壁壘。三是穩妥引入智能工具。在嚴格臨床質控的前提下，引入人工智能輔助診斷工具，用于影像初篩和高危人群智能識別，以提升篩查效率。

推進篩查質量標準化，建立三級質控與縣域能力雙輪驅動機制。一是推動三級質控聯動。國家癌癥中心作為質控標準制定與評估機構，發布關鍵質控指標及達標閾值；省級質控中心定期抽查轄區篩查機構，對不達標機構暫停篩查資質；地市級負責日常督導與縣區機構幫扶，形成標準統一的質控閉環。二是促進縣域能力提升。將縣醫院內鏡中心、病理科和影像科能力建設納入醫療衛生強基工程，明確每縣至少建成一家具備規范胃腸鏡和病理診斷能力的醫療機構。三是實現培訓考核一體化。將低劑量CT判讀、早期胃腸病變識別等納入繼續醫學教育必修模塊，對基層篩查醫師實行準入培訓和定期認證，同步推行遠程閱片和病理遠程會診常態化，由上級專科醫生對基層初篩圖像進行復核。

優化財政保障政策，提升早篩可持續性。建議財政部門設立腫瘤早篩專項補助資金，以獎代補，重點支持中西部和農村地區的能力建設；以成本效益測算為依據，優先保障疾病負擔最重、早期干預效益最顯著的癌種得到早篩，防止資金分散低效，確保政策資源精準投向最需要的地方和人群。對農村和欠發達地區高危人群給予更高比例財政補貼，實現篩查機會均等化。

建立患者導航與行為干預一體化機制，貫通篩查至康復全鏈條。癌癥早篩全鏈條管理應包含兩個相互支撐的維度，即陽性患者的及時導診跟蹤和全程行為危險因素干預，進而形成“發現異常—精準導診—行為干預—隨訪管理”的完整閉環。一是在基層醫療衛生機構設立篩查導航員崗位。可由經培訓的家庭醫生助理、公共衛生醫師或護士兼任，其核心職責包括：接收陽性報告并在7個工作日內主動聯系患者；開通篩查陽性患者轉診“綠色通道”，確保30天內完成規范診斷；全程跟蹤隨訪，并錄入信息；提供心理支持和費用政策咨詢。二是將行為干預深度融入篩查全流程。推進戒煙干預、健康體重管理、限酒指導等行為干預措施落地，充分發揮愛國衛生運動的群眾動員優勢，針對50歲以上重點人群和高危職業群體開展健康科普；將腫瘤預防知識納入學校健康教育課程體系，從青少年抓起，增強腫瘤早篩意識。

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文：山東大學附屬山東省立第三醫院研究員 鄭超

編輯：仵坤冉（實習）

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠