重病住院，家人可以不受罪嗎

免陪照護(hù)政策出臺一年后，部分地區(qū)已陸續(xù)推行試點(diǎn)并各自達(dá)到不同效果。

今年1月，萱萱的父親在北京做了個手術(shù)，她和母親、姑姑都在醫(yī)院陪同。

但當(dāng)父親從手術(shù)室出來，進(jìn)入住院病房前，一家人忽然被醫(yī)院告知，病人住院期間不允許超過一名家屬陪護(hù)，且陪護(hù)時間只能集中在一天中的3～4小時時間段內(nèi)。不過，患者與家屬可以選擇醫(yī)院合作的“免陪照護(hù)”服務(wù)，護(hù)工費(fèi)用低于市場價。

她們選擇接受了醫(yī)院這一服務(wù)，很快，一名護(hù)工來到父親身邊，負(fù)責(zé)住院這段時間的基本生活照料與基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理。

2025年4月22日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局發(fā)布了《醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案》，首次提出，于2025年6月至2027年6月兩年期間，在全國人口老齡化程度較深的城市，優(yōu)先確定在老年住院患者占比較高、免陪照護(hù)服務(wù)需求較大、工作基礎(chǔ)較好的三級醫(yī)院，開展免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作。

截圖自中國政府網(wǎng)

在住院期間，遵循患者和家庭自愿原則，由護(hù)士和醫(yī)療護(hù)理員幫助患者處理清潔、飲食、睡眠與排泄等住院期間的生活問題。而照護(hù)的價格，相較于市場購買的陪護(hù)服務(wù)要低廉許多，多地都可以低至100元/天左右。

簡言之，就是以相對更低的價格、更高的護(hù)理效率，盡力解決“一人住院，全家受累”照護(hù)難題。

隨著我國人口老齡化趨勢加重，“90后”“00后”等獨(dú)生子女的父母逐漸老去，老、病人群的陪護(hù)問題，已成為需要迫切關(guān)注的社會議題。

一天80元，解放家屬

今年2月，39歲的何君因順產(chǎn)在福建省婦幼保健院住了三天三夜。產(chǎn)前剛住進(jìn)醫(yī)院，護(hù)士就詢問她，是否需要醫(yī)院的免陪照護(hù)服務(wù)，80元一天，比市場上請專業(yè)陪護(hù)的價格低很多。考慮到前兩次生產(chǎn)時自己和家人所受的勞累，她毫不猶豫答應(yīng)了。

一住進(jìn)醫(yī)院，一個年輕的女護(hù)工便來到了何君身邊，幫她擦洗身體、編發(fā)，“手很巧”。產(chǎn)前，護(hù)工還幫何君一五一十收拾好了進(jìn)產(chǎn)房的物品。生完孩子后，又一名護(hù)工立刻熟練地幫何君清理身體，擦干凈身上的血和臟污。

陪護(hù)并不由同一個人負(fù)責(zé)，“有幾個人8小時輪班的”，且每個護(hù)工輪班期間，平均需要負(fù)責(zé)4名產(chǎn)婦。產(chǎn)后，何君住進(jìn)了一間雙人病房，每隔2—3小時，就會有護(hù)工進(jìn)來一次，重點(diǎn)照顧嬰兒，包括換尿片、幫忙喂奶。何君是母乳喂養(yǎng)，護(hù)工會將寶寶抱到何君身邊，教她正確的喂養(yǎng)方法，幫忙托住寶寶的后背，還會認(rèn)真記錄下每一次的喂奶時間。

《產(chǎn)后調(diào)理院》劇照

護(hù)工都接受過專業(yè)的培訓(xùn)，但何君發(fā)現(xiàn)，她們都相當(dāng)年輕，都是“看起來二十出頭”的小姑娘，不過手腳都相當(dāng)利索，也很溫柔。半夜，何君睡沉的時候，護(hù)工們進(jìn)來幫忙換尿片和喂奶，何君都毫無察覺。通過與她們的閑聊，以及考慮到自己支付的80元/天的費(fèi)用，何君推測，她們的工資也許“很低”。

病房需要保持24小時能叫到護(hù)工，于是，何君的床頭設(shè)有呼叫器，如有特殊需求，就可以“隨叫隨到”。

對何君而言，最舒坦的感受有二。其一，是“產(chǎn)婦終于可以好好休息了”。其二，則是家屬可以相對解放了。這次住院期間，何君的丈夫有空就來照顧她，“但如果有事他也可以離開”。

這是何君生育的第三胎。2022年生二胎時，她也在同一家醫(yī)院順產(chǎn)，但當(dāng)時還沒有免陪照護(hù)。更糟糕的是，彼時恰逢疫情，只有丈夫一人能到醫(yī)院來照顧她。何君記得，當(dāng)時也是住院三天，卻比這次漫長難熬太多。“新生兒屎尿多，加上喂奶頻繁”，她與丈夫輪流熬通宵，兩個人都相當(dāng)疲憊。

《今生也是第一次》劇照

相較于上一次生產(chǎn)體驗(yàn)，這次，何君感覺“解放了”。不僅在身體與心靈上得到了休息，經(jīng)濟(jì)壓力也小許多，“（護(hù)工）比月嫂性價比高太多”。從醫(yī)院回家后，她又請了26天月嫂，費(fèi)用是10080元。

這與萱萱一家的經(jīng)歷有些相似之處。

去年12月，萱萱的父親突發(fā)腦梗，術(shù)后，他們先在老家石家莊的醫(yī)院住了一個月。由于父親幾乎沒有自主意識，家人便給他請了一名護(hù)工，日薪300元，加上餐飲費(fèi)，一個月要為護(hù)工支出1萬元左右。當(dāng)時，剛手術(shù)后的父親狀況頻出，即便請了護(hù)工，家人也常常提心吊膽。有一段時間，父親常常在晚上發(fā)燒。家人陪護(hù)期間，有時一整晚都不能合眼。

萱萱還記得，父親剛出ICU的當(dāng)天晚上，她與表妹守在醫(yī)院，凌晨4點(diǎn)還推著他去做了深夜CT。那晚，家人都一夜沒睡。

《四喜》劇照

直到今年1月，萱萱與家人將父親轉(zhuǎn)移到了北京首都醫(yī)科大學(xué)北京康復(fù)醫(yī)院做康復(fù)。住院前，萱萱被院方告知，醫(yī)院只允許一名家屬留在病房，其他親友只有每天下午3點(diǎn)至6點(diǎn)可以探望，但家屬可以選擇醫(yī)院合作的護(hù)工，對病人進(jìn)行看護(hù)照料，萱萱得知，“這是醫(yī)院2024年就開始的規(guī)定”。

腦梗需要長期護(hù)理，目前，萱萱的父親已經(jīng)在醫(yī)院住了3個月，每隔21天辦一次周轉(zhuǎn)，萱萱知道，他也許需要“按年計算”住在醫(yī)院，免陪照護(hù)是最合適的選擇。

護(hù)理服務(wù)的擴(kuò)容

2025年6月，25歲的韓朵因肝血管瘤切除，在福州一家三甲醫(yī)院住了14天。住院第一天，護(hù)士就把韓朵的父母攔在了病房外面，“說不能這么多人進(jìn)”，也許是為了防止打擾同房病人休息，醫(yī)院只允許一名家屬陪護(hù)。

于是，韓朵請了醫(yī)院提供的護(hù)工，與免陪照護(hù)推行的按天收費(fèi)不同，韓朵的護(hù)工服務(wù)是按次數(shù)收費(fèi)。比如需要“上廁所”時按一次，需要使用開塞露時按一次，平均下來，一次的價格在6-7元。住院半個月，韓朵花了1400元左右，但都可以通過醫(yī)保報銷，費(fèi)用清單上，寫的是“一般護(hù)理”。

照護(hù)韓朵的護(hù)工也不是一個固定的人，而是有“5-6個人”輪換，但每一次都是40-50歲模樣的中年人，大多是阿姨，也有男護(hù)工將她從手術(shù)床上挪到病床上。女性護(hù)工則包攬術(shù)后護(hù)理，包括肌肉放松、吸氧、術(shù)后檢查等。

《媽媽！》劇照

術(shù)后第二天，韓朵需要做核磁共振，護(hù)工阿姨將她從床上扶到了輪椅上，再推去一樓檢查室。“中間其實(shí)有一些有坡度的路，當(dāng)時身體還是很難受的，但護(hù)工非常有經(jīng)驗(yàn)，我完全沒有任何不適，也很利索地（推我）從專用通道直達(dá)檢查室。”從下病床到檢查結(jié)束，她感覺只花了不超過十分鐘。

與醫(yī)院里忙碌、靈活的年輕護(hù)士不同，護(hù)工大多是中年或年齡更大的人群，且以女性居多。她們接受了基礎(chǔ)照護(hù)的專業(yè)培訓(xùn)，但在此之前也許是其他體力勞動者，學(xué)歷與收入偏低，且不具備其他職業(yè)技能。

這是浙江財經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院教授、浙江省長期護(hù)理保險研究中心主任戴衛(wèi)東的觀察。

2025年夏天，戴衛(wèi)東在杭州6家醫(yī)院做了一個月的調(diào)研，他發(fā)現(xiàn)，在當(dāng)時，杭州各大醫(yī)院的照護(hù)服務(wù)就“基本都外包了”。免陪病房的護(hù)工大多來自與醫(yī)院合作的外部機(jī)構(gòu)，“如果讓在編的護(hù)士來（做這個事），人手是肯定不夠的。”護(hù)工會直接與主治醫(yī)師或醫(yī)院護(hù)士聯(lián)系，“信息由醫(yī)院提供，再由護(hù)工機(jī)構(gòu)的領(lǐng)班人與患者直接對接”。

《你安全嗎？》劇照

由于是大量采購，對患者而言，護(hù)工服務(wù)的均價也相較于市場有所下降。戴衛(wèi)東通過在三甲醫(yī)院的重癥和康復(fù)科的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，針對基本喪失自理能力甚至喪失意識的患者，一對一的照護(hù)服務(wù)基本在280元-300元/天。一對二的服務(wù)，價格是220元-240元/天。在他調(diào)研期間，不同醫(yī)院的護(hù)工服務(wù)差價基本在每天20元左右。

免陪照護(hù)設(shè)立的初衷之一，是減輕有陪護(hù)需求患者與家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。戴衛(wèi)東說，目前，免陪照護(hù)的護(hù)工，大多來自市場的護(hù)理機(jī)構(gòu)。醫(yī)院直接與機(jī)構(gòu)聯(lián)系，再對接患者的需求。

在免陪病房，戴衛(wèi)東看見的護(hù)工人員以女性為主，通常在45歲以上。男性護(hù)工則多為大齡人員，即60歲及以上這一“被工地拒絕的年齡”。他們主要負(fù)責(zé)幫助患者上下床、翻身、站床等體力活較重的工作。

當(dāng)時，杭州的免陪照護(hù)還沒進(jìn)醫(yī)保，戴衛(wèi)東老家安徽地區(qū)的照護(hù)服務(wù)也沒有進(jìn)入醫(yī)保。從性質(zhì)上看，這項(xiàng)服務(wù)依然屬于“個人聘請”，“雖然是醫(yī)院幫忙聯(lián)系，但它不屬于醫(yī)院里的正規(guī)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)”。護(hù)工提供的服務(wù)大多是基礎(chǔ)照顧，比如幫助病人翻身、擦洗身體，或是簡單的褥瘡處理、切口護(hù)理。而一些與醫(yī)療器械有關(guān)的高端醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，還是以“護(hù)士主導(dǎo)、陪護(hù)協(xié)助”為主。

《桃姐》劇照

最積極的效果，是“為家庭解決經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和人力負(fù)擔(dān)”。戴衛(wèi)東提到，如今的家庭以三口之家為主，一個成員住院，可能導(dǎo)致全家受累，特別是“雙職工家庭”“獨(dú)居老人”“異地家庭”等，有利于解決他們家庭“照護(hù)人手不足”的問題。

從社會層面而言，護(hù)工服務(wù)外包，解決了部分大齡閑置勞動者的就業(yè)問題，“尤其是大齡的女性”。

此外，戴衛(wèi)東強(qiáng)調(diào)，免陪照護(hù)的具體服務(wù)內(nèi)容，與醫(yī)院的正規(guī)醫(yī)療護(hù)理，是“互補(bǔ)”關(guān)系而非“替代”關(guān)系，“可以解放護(hù)士的一些瑣碎的、技術(shù)性不強(qiáng)的工作”。

從這個意義上看，免陪照護(hù)的初衷與去向，是基于人口老齡化趨勢下的社會公共服務(wù)擴(kuò)容。放在更宏觀的視角看，它是推動整個社會應(yīng)對老齡化模式的轉(zhuǎn)型。而這必然關(guān)聯(lián)著一個長期的、多環(huán)節(jié)配合的鏈條機(jī)制。

從病房到家中

2026年3月，萱萱了解到，自4月1日起，包括她們老家河北在內(nèi)的全國多地開始落實(shí)“長護(hù)險”。她父親這種病癥，等待6個月以后，請護(hù)工的費(fèi)用每個月就可以報銷3000元。萱萱母親向單位工會打了電話，確認(rèn)這一保險確實(shí)會實(shí)施。

2026年3月25日，《關(guān)于加快建立長期護(hù)理保險制度的意見》印發(fā)，提出到2028年底，長護(hù)險制度在全國基本全面覆蓋。我國社保體系正在逐步進(jìn)入“六險一金”時代。

截圖自中國政府網(wǎng)

所謂“長護(hù)險”，即“長期護(hù)理保險”，主要解決因年老、疾病或傷殘導(dǎo)致生活無法自理時所需的護(hù)理費(fèi)用問題。

戴衛(wèi)東告訴南風(fēng)窗，長護(hù)險的主要意義，是“將患者從醫(yī)院到社區(qū)、家庭之間的住院-康復(fù)-居家服務(wù)全鏈條打通。”而這一鏈條上的第一環(huán)，即醫(yī)院內(nèi)的簡單護(hù)理，就要靠“免陪照護(hù)”來完成。

“免陪照護(hù)”主要針對住院急性期、醫(yī)療依賴強(qiáng)的生活照護(hù)，“長護(hù)險”則主要聚焦長期失能、慢病康復(fù)、居家與機(jī)構(gòu)長期照護(hù)，戴衛(wèi)東說，“在醫(yī)院住院治療主要由醫(yī)保支付，長護(hù)險的目的，就是要解決失能人員從醫(yī)院回到家中的基本生活照料和基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理”。對患者與家庭而言，治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也能得到緩解，“在醫(yī)院由醫(yī)保來支付，在家或機(jī)構(gòu)可以由長護(hù)險分擔(dān)”。

戴衛(wèi)東強(qiáng)調(diào)，長護(hù)險的適用范圍是慢性病，尤其是“失能”這一小概率事件，主要是為了解決人們因?yàn)槟昀稀⒓膊』騻麣垼瑢?dǎo)致生活自理能力喪失或部分喪失的問題，“這意味著它不是所有人都能享受到的保障，前提條件是通過失能評估”，戴衛(wèi)東說道，“長護(hù)險的目的不是治病，而是提高失能人員的生活質(zhì)量，維護(hù)其生命尊嚴(yán)”。

《0.5毫米》劇照

國家醫(yī)保局統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2025年末，我國60歲及以上的失能、失智老人約為4500萬。而北京大學(xué)的一項(xiàng)人口學(xué)研究顯示，到2030年，我國失能老人規(guī)模將超過7700萬，失能老人將經(jīng)歷7.44年的失能期。

目前，長護(hù)險的服務(wù)機(jī)構(gòu)主要分為三類：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)與殘聯(lián)康復(fù)機(jī)構(gòu)。“長護(hù)險與醫(yī)療保險也是互補(bǔ)關(guān)系”，戴衛(wèi)東提醒，長護(hù)險建立以后，醫(yī)院的主要功能，或可回歸到更“高精尖”的治療和科研范疇，而更多慢性的、需要長期養(yǎng)護(hù)的疾病，則可下沉到社區(qū)、機(jī)構(gòu)與家庭內(nèi)部。

“這樣一來，就形成了‘急診住院有陪護(hù)、慢病康復(fù)有長護(hù)’的完整保障鏈條。”

不過，照護(hù)師的專業(yè)程度與要求也會逐漸增加。截至2026年3月，全國持證長期照護(hù)師已突破1萬人。“以后一定會擴(kuò)大人數(shù)”，戴衛(wèi)東說。

戴衛(wèi)東指出，“長期照護(hù)師”不僅要懂得基本的生活照料服務(wù)，更要懂得基礎(chǔ)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，“這些服務(wù)絕對不是家政工能做的”。戴衛(wèi)東相信，在今后，照護(hù)師會成為一個越來越專業(yè)、受人尊重的行業(yè)。

圖源：圖蟲·創(chuàng)意

但由于免陪照護(hù)與長護(hù)險剛剛起步，行業(yè)還缺乏規(guī)范。

比如，由于護(hù)工大多來源于外包機(jī)構(gòu)，且沒有太明確、標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)和學(xué)歷門檻，質(zhì)量的參差不齊可能導(dǎo)致患者家屬不滿意。在醫(yī)院調(diào)研時，戴衛(wèi)東親眼見過，“患者家屬來探視的時候，護(hù)工就勤快一點(diǎn)，家屬一走，護(hù)工就在旁邊玩手機(jī)，患者尿床了也不去更換”。

戴衛(wèi)東也親眼見過道德素養(yǎng)很高的護(hù)工。一位中年女護(hù)工將老齡患者照顧得非常細(xì)致，“每家都有老人，人家給了錢，我就要對得起自己的良心，把他當(dāng)成自己的老人來照顧”。

《我的山與海》劇照

此外，“長護(hù)險與定點(diǎn)醫(yī)院之間的服務(wù)連接、責(zé)任劃分，還需完善。”戴衛(wèi)東提到。

放眼全球，目前已有超過50個國家和地區(qū)建立了不同形式的長期護(hù)理保障體系，而它基于的客觀需求，就是普遍人口老齡化的結(jié)構(gòu)性現(xiàn)實(shí)趨勢。

在為父親辦理好一切手續(xù)之后，萱萱無法不面對這樣一個事實(shí)，對年邁且患有腦梗的父親而言，未來生活里最熟悉的身邊人，可能會逐漸變成醫(yī)院的護(hù)工。

作者 |肖瑤

編輯 |張來

值班主編 | 張來

排版 | 八斤