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4月14日，國家醫保局發布《國家醫療保障局持續開展定點醫藥機構違法違規使用醫保基金自查自糾工作》（以下簡稱《通知》），決定在全國范圍內組織開展2026年定點醫藥機構違法違規使用醫保基金自查自糾工作。
新增3大領域！
全面嚴查12個重點領域
《通知》明確，自查自糾聚焦重點領域“逐漸細化、持續深化”。在既往心血管內科、骨科、血液凈化、康復、醫學影像、臨床檢驗、腫瘤、麻醉、重癥醫學等9個重點領域的基礎上，本年度進一步將口腔、內分泌、精神醫學3個領域納入自查自糾范圍。各地醫保部門以此為基礎，結合實際組織開展自查，確保全面覆蓋、不留死角。
具體檢查內容如下：
口腔類
內分泌類
精神醫學
3個階段有序推進
值得注意的是，本次自查自糾工作分3個階段有序推進。
一是細化制定本地清單。
國家醫保局已下發2026年定點醫藥機構違法違規使用醫保基金典型問題清單，各地醫保部門已于3月底前結合本地醫保政策、診療項目規范，對問題清單進行細化完善。
二是組織全面自查。
各地醫保部門組織轄區內所有定點醫藥機構，對照本地化問題清單，于4月底前完成對2024—2025年期間醫保基金使用情況的全面自查，并及時追回違規使用的基金。
三是開展抽查復查。
5月起，國家醫保局將組織對各地自查自糾情況進行抽查復查。
本次全國范圍內定點醫藥機構的自查自糾工作，是持續保持基金監管高壓態勢、推動監管關口前移的重要舉措。通過引導定點醫藥機構壓實自我管理主體責任，進一步筑牢基金安全防線，提升基金使用效能，守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
來 源 / 國家醫保局
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