一人牽出一窩！上海一民營醫(yī)院所有醫(yī)生空刷醫(yī)保卡騙醫(yī)保超300萬元，金山警方：32人涉詐騙罪，醫(yī)保部門將進(jìn)一步行政處理

今天上午，記者從上海市公安局新聞發(fā)布會上獲悉，2026年2月，上海金山警方成功搗毀一個利用民營醫(yī)院偽裝、以免費診療為幌子，長期“空刷”醫(yī)保卡騙取醫(yī)保基金的犯罪團(tuán)伙，抓獲犯罪嫌疑人32人，涉案金額達(dá)300余萬元。 2025年8月，上海金山警方依托“警醫(yī)協(xié)作”機(jī)制，從區(qū)醫(yī)保局獲取線索：金山區(qū)某民營醫(yī)院醫(yī)生李某存在過度開具診療單、虛假診療騙取醫(yī)保基金的嫌疑。警方隨即以李某為切入點展開偵查，發(fā)現(xiàn)李某就職的民營醫(yī)院對外收款金額與醫(yī)保報銷比例嚴(yán)重異常，遂成立專案組深入調(diào)查。 調(diào)取涉案民營醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算、診療項目等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)70余個異常醫(yī)保賬戶。該院醫(yī)生普遍存在虛開多開、無診療空刷等行為，逐步鎖定以醫(yī)院法人宗某為首、坐診醫(yī)生為核心的詐騙團(tuán)伙。 經(jīng)查，2023年1月以來，宗某組織授意醫(yī)生以“免費診療”為誘餌，騙取病患醫(yī)保卡空刷套取基金，診療醫(yī)生按照實際診療費用15%到30%進(jìn)行抽成來獲取利益，部分涉案醫(yī)生還互相利用本人及親屬醫(yī)保卡大量虛開藥品來套取醫(yī)保基金，上述所有需要自費的部分由醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一報銷。截至案發(fā)，涉案民營醫(yī)院詐騙醫(yī)保基金共計300余萬元。 目前，宗某、李某等32名犯罪嫌疑人因涉嫌詐騙罪被金山警方依法采取刑事強(qiáng)制措施，其中宗某等7名主要犯罪嫌疑人已被區(qū)檢察院批準(zhǔn)逮捕，案件正在進(jìn)一步偵查中。同時，區(qū)醫(yī)保局后續(xù)將對涉案醫(yī)院、醫(yī)生作出行政處理。（東方視頻 蔡黃浩）