惠州首例！多學科協作成功救治A型主動脈夾層合并腦梗死患者

近日，惠州市第一人民醫院心臟外科聯合腦血管病科、急診醫學科、重癥醫學科、麻醉科等多學科團隊，成功救治一名A型主動脈夾層累及合并右側頸動脈夾層，急性腦梗死的超危重患者。

患者入院時已意識模糊、左側肢體乏力，病情瞬息萬變。經過腦血管科先行介入、心臟外科接力手術的“兩步走”精準救治，患者最終神志完全恢復，四肢肌力正常，順利出院。

這一惠州首例的成功實施，標志著團隊在心血管危重癥復合手術領域邁入國內先進行列，充分彰顯了多學科協作（MDT）的強大綜合實力。

病情兇險：A型夾層疊加腦梗死，每一秒都在與死神賽跑

“患者意識模糊，左側肢體肌力下降！”伴隨著急促的匯報，一位從外院緊急轉來的老年男性患者被推進搶救區。他遭遇的是心血管疾病中最兇險的危機之一：主動脈夾層Stanford A型。

就在數小時前，這位老人在家中劇烈胸痛，伴胸悶、心悸、冒冷汗，隨后出現左側肢體乏力、意識模糊、言語不清。家屬緊急送醫。當地醫院的CTA檢查結果令人心頭一沉：A型主動脈夾層！這是心血管疾病中最為兇險的急癥之一，起病急、進展快、死亡率極高，若不及時手術，48小時內死亡率高達50%及以上。

△CTA提示主動脈夾層A型

更棘手的是，患者的A型主動脈夾層，這種夾層撕裂不僅發生在胸腔的大血管內，還向上蔓延，累及了通往大腦的右側頸動脈整段，導致右側大腦半球出現分水嶺腦梗死，腦灌注嚴重減低。

這意味著患者正同時面臨主動脈隨時破裂的致命風險和大腦持續缺血缺氧、神經功能不可逆損傷的嚴峻挑戰。

外院考慮手術風險極高，預后差，勸家屬放棄。患者家屬在了解病情后，為求得一線生機，果斷跨市轉運，為至親搏最后一線生機。

急診接力：快速評估，精準決策

患者抵達后，急診團隊迅速啟動危重癥救治流程，立即完善頭頸CTA及顱腦MR檢查，結果進一步明確：主動脈夾層；右頸總動脈、右頸內動脈長節段未見顯影，考慮夾層累及或假腔血栓形成；右側大腦半球分水嶺腦梗死，灌注減低。

面對這一“夾層+腦梗”的雙重危局，惠州市第一人民醫院立即啟動多學科會診（MDT）。心臟外科、腦血管病科、重癥醫學科、麻醉科專家迅速集結，共同研判病情。

患者為A型主動脈夾層，夾層隨時可能破裂致命，同時夾層向上累及右側頸總動脈全段，導致腦供血嚴重受影響。治療上，單純進行主動脈外科手術往往難以同時修復累及整段的頸動脈病變，腦缺血問題難以改善，術后易發生大面積腦梗死，致殘、致死風險極高。

△頭頸CTA提示右頸總動脈長節段未見顯影，考慮夾層累及或假腔血栓形成。

多學科協作：腦血管科先行介入，心臟外科精準“拆彈”

基于上述情況，經過MDT縝密討論，團隊制定了“兩步走”的精準策略：首先由腦血管科行介入手術，優先開通右側頸動脈，恢復腦灌注；隨后再由心臟外科實施A型主動脈夾層的外科修復手術，從而提高手術整體安全性。

這一“腦血管介入+心臟外科大血管外科手術”的復合雜交模式，在惠州地區尚屬首例，開創了全市在該領域的技術先河。

第一步，腦血管科團隊迅速為患者行“腦血管造影+頸動脈支架置入術”。第一步的關鍵難點在于：傳統經股動脈入路時，導絲在主動脈夾層內難以準確進入主動脈真腔，操作風險高、成功率低。經多學科團隊充分評估討論后，腦血管科創新性選擇經肱動脈入路，經鎖骨下動脈進入主動脈，在導絲引導下順利進入真腔。

在此基礎上，進一步跨越長節段夾層，精準進入右側頸總動脈真腔，植入支架修復血管內膜撕裂，成功恢復腦部血流，明顯改善腦低灌注狀態，為后續主動脈夾層外科手術創造了安全條件，贏得了寶貴的時間窗口，也為患者神經功能的恢復奠定了基礎。

第二步，在腦血流穩定后，心臟外科團隊接力上臺，為患者實施主動脈夾層A型外科手術。A型主動脈夾層手術是心臟外科領域難度最高、風險最大的手術之一，需在深低溫停循環下切除病變血管、置換人工血管，操作復雜、耗時漫長，對手術團隊的技術水平和配合默契度都是極限考驗。在麻醉科、體外循環團隊的緊密配合下，心臟外科團隊憑借精湛技術，順利完成主動脈置換，成功拆除體內“炸彈”。

這一惠州首例雜交手術的成功，不僅實現了心臟外科與腦血管科的深度協同，更探索出了一條處理“主動脈夾層合并急性腦梗死”這類極端復雜危重癥的有效路徑，為今后同類患者的救治提供了寶貴經驗。

△右頸總動脈術前術后對比

多學科協作結碩果：患者神志恢復，肌力正常

術后，患者轉入重癥醫學科繼續監護治療。在多學科團隊的精心管理下，患者恢復情況遠超預期——神志逐漸恢復至完全清醒，左側肢體乏力完全改善，四肢肌力恢復正常，未遺留明顯神經功能缺損。經過后續康復治療，患者順利出院，回歸正常生活。

從入院時的意識模糊、肢體癱瘓，到出院時的神志清晰、行走自如，這一轉變的背后，是多學科團隊環環相扣、無縫銜接的集體智慧與擔當。

△主動脈夾層術前術后對比

技術引領：惠州首例彰顯醫院危重癥救治硬實力

本例惠州首例A型主動脈夾層合并急性腦梗死雜交手術的成功實施，是惠州市第一人民醫院多學科診療模式的一次典型實踐，也是在心血管危重癥復合手術領域的重要里程碑。心臟外科作為最終“拆彈”的主力軍，展現了在主動脈外科領域的深厚功底；腦血管科作為關鍵“開路者”，為危重癥患者的神經功能保駕護航；急診醫學科、影像科、麻醉科、重癥醫學科則在整個救治鏈條中提供了精準支撐。

A型主動脈夾層合并急性腦梗死，病情之復雜、救治之艱難，堪稱心血管危重癥領域的“天花板”。從單科作戰到多學科融合，從傳統手術到復合雜交手術，惠州市第一人民醫院在急危重癥救治領域不斷突破。這一惠州首例的成功，充分證明了在多學科協作、危重癥綜合救治方面已具備領先水平，也標志著心臟外科、腦血管科在復合手術領域邁上了新的臺階。

心臟外科自2017年獨立設科以來相繼完成了：

· 惠州首例人工心臟輔助裝置植入手術

· 惠州首例Barlow綜合征全胸腔鏡下二尖瓣修復術

· 惠州首例經心尖入路介入主動脈瓣置換術（TAVR）

· 惠州首例外科主動脈瓣置換術后經導管主動脈瓣置換（TAVR）瓣中瓣手術

· 惠州首例外科二尖瓣置換術后經皮二尖瓣鉗夾（TEER）手術

· 惠州首例A型夾層聯合肺癌根治同期“心肺聯合”手術

· 惠州首例A型夾層聯合腦血管介入同期“心腦聯合”雜交手術

· 惠州年齡最小的（1歲）先心病介入封堵術

· 惠州年齡最小的（12歲）外科心臟瓣膜置換術

未來，惠州市第一人民醫院將繼續以多學科協作為抓手，持續提升急危重癥救治能力，不斷探索新技術、新術式，為更多患者筑牢生命防線，守護一方百姓健康。

采寫：南都N視頻記者 李曉慧 通訊員 程秋伊