【會診手冊3.0】25：內分泌病區 B2 類會診模板的相關討論——華中阜外內分泌病區B2 類會診模板擬定結果

作者：許楨、孫經、楊陽、李倩文

華中阜外內分泌病區 B2 營養會診模板的相關討論

1.中長期目標

中長期目標（曾用版，現已刪除）：使 BMI 趨向于正常范圍，目標體重：____ kg；逐步養成定時定量定結構的糖尿病飲食習慣；穩定血脂水平，避免進一步惡化。

參考通用模板擬定該類模板時，曾在目標中設置了中長期目標，經討論后刪除，理由如下：若中長期，大概率是居家飲食的指導，那么方案也應以居家特征的飲食指導為主，比如建立微信群，定期打卡，定期復診等，該類會診的目的一般是患者出院前的飲食指導；目標描述時候，格式也應符合三要素，首先是時間區間，特定指標的起止變化。住院期間和居家營養管理的對象和目的均不相同：前者干預的對象是管床醫師，后者為患者或其監護人；中長期是否將體重作為管理目標也不確定，需要對患者進行分群分類（住院期間/出院以后；體重正常的糖尿病患者/超重或者肥胖的糖尿病患者）。可能需要修改納排條件。

2. 營養狀況評估

回顧部分近 10 年糖尿病營養治療相關的指南和專家共識中與營養評估相關的推薦內容：

**《中國 2 型糖尿病防治指南（2024 年版）》

- 推薦定期評估糖尿病患者的營養狀況，包括體重、BMI、腰圍、身體成分等。

- 強調關注患者飲食攝入情況，特別是碳水化合物、蛋白質、脂肪的攝入量及比例。

糖尿病治療的近期目標是通過控制高血糖和代謝紊亂來消除糖尿病癥狀和防止出現急性并發癥，糖尿病治療的遠期目標是通過良好的代謝控制達到預防慢性并發癥、提高患者生活質量和延長壽命的目的。為了達到這一目標，應建立完善的糖尿病教育和管理體系，主要推薦如下 ：促進并維持健康飲食 習慣，強調選擇合適的食物，并改善整體健康；達到并維持合理體重,獲得良好的血糖、血壓、血脂的控制以及延緩糖尿病并發癥的發生。提供營養均衡的膳食。為滿足個人背景、文化等需求,可選擇更多類型的營養豐富的食物,并能夠進行行為改變。

**《中國糖尿病醫學營養治療指南（2023 版）》

- 建議綜合評估患者的營養狀況，包括飲食調查、人體測量學指標（如體重、身高、BMI、腰圍、臀圍等）、生化指標（如血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血清蛋白等）。

- 提出對于存在營養不良風險的患者，應使用專門的營養評估工具，如微型營養評估法（MNA）等。

**《美國糖尿病協會（ADA）糖尿病診療標準（2022 版）》

- 推薦在糖尿病管理中定期評估營養狀況，包括體重變化、飲食模式和習慣。

- 強調對患者進行個性化的營養評估，考慮其文化背景、個人偏好和健康目標。

**《歐洲糖尿病研究協會（EASD）/ADA 關于 2 型糖尿病高血糖管理的共識報告（2018 版）》

- 主張對糖尿病患者進行全面營養評估，包括能量攝入、宏量營養素分布、微量營養素狀況以及飲食習慣。

- 建議使用多種方法評估患者的身體成分，如雙能 X 線吸收法（DXA）等。

3. 糖尿病飲食相關知信行水平

- 根據《成人糖尿病患者食養指南》8 項原則判斷認知水平和飲食行為：食物多樣、能量適宜、主食定量、清淡飲食、積極運動、規律進餐、食養有道、自我管理。

4. 糖尿病膳食醫囑依從性

根據營養調查時的對答判斷態度。

*聲明：本電子單冊為公益性原創作品； 任何機構或個人未經授權，不得轉載、剪輯、修改、摘編或以其他方式復制并傳播本手冊的內容。

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