HIV 初篩有反應(yīng)≠確診：還要做確證？

有些患者在做傳染病檢查后，會(huì)接到醫(yī)院電話：請(qǐng)帶好證件，到護(hù)士站或門診復(fù)查。聽到“復(fù)查”兩個(gè)字，尤其是提到 HIV 檢測(cè)結(jié)果需要進(jìn)一步確認(rèn)時(shí)，很多人的第一反應(yīng)是：

“是不是HIV結(jié)果已經(jīng)確定了？”

從檢驗(yàn)科角度看，HIV 初篩有反應(yīng)后再重新采血、再做確證，并不是多此一舉，而是對(duì)結(jié)果負(fù)責(zé)。

今天，就把這件事一次講清楚。

先說最重要的一句話：HIV“初篩有反應(yīng)”，不等于“HIV感染確診”

這是很多人最容易誤解的地方。

在實(shí)驗(yàn)室里，HIV 檢測(cè)通常不是“一步到位”，分成兩個(gè)層面：

第一步是篩查。 篩查的目的是盡量不要漏掉可能的感染者，所以方法通常會(huì)設(shè)計(jì)得比較敏感。

第二步是確證。確證的目的，是進(jìn)一步判斷這個(gè)“篩查有反應(yīng)”的結(jié)果到底是不是真的，盡量減少誤判。

也就是說：初篩陽性（或初篩有反應(yīng)）不代表已經(jīng)確診 HIV 感染。

從檢驗(yàn)科的工作邏輯來說，篩查是“發(fā)現(xiàn)可疑對(duì)象”，確證才是“確認(rèn)是不是”。

HIV 要更謹(jǐn)慎？

對(duì) HIV 來說，實(shí)驗(yàn)室不能只憑“第一次陽性”或者“換個(gè)方法學(xué)再陽一次”就輕易下結(jié)論，可能影響到：

• 患者的心理狀態(tài)
• 后續(xù)就醫(yī)和轉(zhuǎn)診
• 家庭與伴侶溝通
• 公共衛(wèi)生管理
• 對(duì)未來生活的判斷

所以，越是重要的結(jié)果，越不能草率。

為什么還要重新再抽一管血？

這一步，往往最讓患者不理解。很多人會(huì)想：“原來的血不是已經(jīng)在實(shí)驗(yàn)室了嗎？為什么不能直接拿原樣本去做確證，非要再抽一次？”

從檢驗(yàn)科角度講，重新采集第二份血樣，核心目的是：為了盡量排除各種偶發(fā)誤差。因?yàn)橐粋€(gè)檢驗(yàn)結(jié)果，并不只是“機(jī)器測(cè)一下”那么簡單。在結(jié)果出來之前，要經(jīng)歷很多環(huán)節(jié)：

• 采血、本貼簽、送檢、接收、離心、分樣、上機(jī)檢測(cè)、結(jié)果審核

對(duì) HIV 檢測(cè)項(xiàng)目來說，實(shí)驗(yàn)室必須盡可能把這種誤診風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

所以，重新抽取第二份血樣，本質(zhì)上是在確認(rèn)：這個(gè)結(jié)果確實(shí)來自這個(gè)人，且樣本本身沒有被前處理因素干擾。

復(fù)檢和確證

很多人會(huì)把這兩個(gè)概念混在一起。實(shí)際上，復(fù)檢和確證是兩件不同的事。

復(fù)檢是什么？

就是對(duì)初篩有反應(yīng)的樣本，再做一次或重復(fù)檢測(cè)，看看這個(gè)反應(yīng)是不是穩(wěn)定存在。它回答的是：“這個(gè)篩查結(jié)果靠譜嗎？”

確證是什么？

是在復(fù)檢仍然有反應(yīng)的基礎(chǔ)上，再用特異性更高的試驗(yàn)進(jìn)一步判斷。它回答的是：“這個(gè)人到底是不是 HIV 感染？”

醫(yī)院目前用的是 WB（蛋白印跡法）

結(jié)論步驟：篩查有反應(yīng) → 復(fù)檢有反應(yīng) → 重新采樣 → 確證實(shí)驗(yàn) → 最終結(jié)論

這套流程看起來復(fù)雜，但可以做到的是：不漏掉真正感染者，也不誤傷沒有感染的人。

為什么確證結(jié)果有時(shí)反而是陰性？

這也是很多患者最困惑的一點(diǎn)。明明前面都說“陽性”了，確證結(jié)果卻變成陰性？

其實(shí)，這種情況不少見，主要有兩種可能。

第一種：初篩假陽性

篩查試驗(yàn)靈敏度通常很高。但靈敏度高，并不意味著所有“有反應(yīng)”都是真的感染。

第二種：處在感染早期

還有一種情況，是患者確實(shí)存在高危行為，但當(dāng)前處在感染早期。有可能出現(xiàn)：

• 初篩有反應(yīng)
• 但確證結(jié)果還不典型
• 甚至可能表現(xiàn)為陰性或不確定

所以，如果患者近期確有高危暴露史，哪怕這次確證陰性，也不能在所有情況下立刻完全排除，需要按醫(yī)生建議后續(xù)復(fù)查。

HIV 檢測(cè)流程“繁瑣”，本質(zhì)是在保護(hù)每個(gè)人

從患者角度看，接到復(fù)查電話，確實(shí)會(huì)焦慮；從檢驗(yàn)科角度看，每多做一步，都是為了讓最終結(jié)論更穩(wěn)妥一點(diǎn)。

確認(rèn) HIV 感染后，需做這些

確診后立即到感染科就診，完善病毒載量、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等檢查，遵醫(yī)囑啟動(dòng)抗病毒治療；告知伴侶并建議其進(jìn)行HIV檢測(cè)；定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化，切勿擅自停藥減藥。

HIV 感染后防護(hù)要點(diǎn)

自身防護(hù)：規(guī)范服用抗病毒藥物，規(guī)律作息，戒煙戒酒，增強(qiáng)免疫力，定期隨訪復(fù)查；

傳播防護(hù)：避免無保護(hù)性行為，不與他人共用針具、牙刷等可能沾染血液的物品；

普通人群：杜絕高危行為，全程正確使用安全套，主動(dòng)進(jìn)行HIV 檢測(cè)，必要時(shí)采取暴露前后預(yù)防措施。

本文僅為科普，不構(gòu)成任何醫(yī)療指導(dǎo)，具體診療方案請(qǐng)咨詢專業(yè)醫(yī)生，如有身體不適，請(qǐng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

來源：林恩健康說