醫院藥店藥價差太大？新規來了：線上線下價格必須回歸合理區間！

公立醫療機構違反“藥品零加成”和“中藥飲片限定加價率”的行為、零售藥房和網上藥店的不合理定價以及原輔料領域的壟斷漲價問題等，將成為下一步我國藥品價格治理和醫藥反壟斷所規制的重點。

國務院辦公廳14日發布的《關于健全藥品價格形成機制的若干意見》（下稱《意見》），明確加強藥品價格監測預警，對同通用名藥品中價格明顯偏高的進行價格風險提示；推進藥品價格協同治理，強化藥品價格和反壟斷執法，依法嚴厲懲處藥品和原輔料生產經營領域以缺逼漲、壟斷漲價、操縱市場價格等違法違規行為。

醫療機構、零售藥房和網上藥店等相關主體需在“藥品價格發現”中承擔主體責任。其中，醫療機構需采取綜合措施切斷醫和藥之間的利益鏈。

受訪業界人士認為，接下來，在全渠道的藥品價格治理中，有關部門將采取技術手段與制度約束并重的策略，并在實踐中逐漸厘清院內外、線上線下的價差合理性邊界。

引導不同渠道合理定價

當前，同一藥品在公立醫院、實體藥店和網上藥店等不同渠道的價格差異問題受到廣泛關注。

這背后存在一定的合理性因素。國家醫保局醫藥價格和招標采購司司長王小寧15日在《意見》解讀發布會上表示，目前公立醫院是藥品銷售的主要渠道，實體藥店是院外市場重要領域，近年來網上藥店發展也是非常迅猛的。這三種渠道面臨的市場交易條件不一樣，價格形成邏輯也不同，所以表現在同樣一盒藥的終端價格也就可能存在一定的差別。

“但是有一個前提，就是不同渠道之間的價格差距不能太大，要在合理的范圍之內。這是我們開展價格治理的重要著力點。目前，受競爭壓力和治理規則的約束，不同渠道的價格正在逐步趨同、更加合理?！蓖跣幈硎尽?/p>

為此，《意見》提出要發揮醫療機構專業作用、引導藥店合理制定藥品零售價格、用好網上藥店價格發現功能等措施，鼓勵各類主體參與藥品價格的形成。

“今后，全渠道價格聯動會三管齊下?！鄙虾Ｊ行l生和健康發展研究中心主任金春林對第一財經表示，根據《意見》，一是對醫療機構加強零差率藥品銷售的健全，醫院所有藥品均需通過省級平臺采購，集采中選和協議期內談判藥不得議價，同時采取紅黃標價格預警機制，向醫療機構提示價格風險，引導藥品價格運行在合理區間；二是運用大數據、人工智能等新技術手段，探索對醫保定點藥店藥品價格管理的有效做法，通過“公開比價+”的方式，依托醫保信息平臺大數據編制量價比較指數，引導醫保藥品價格更加合理；三是將比價和監測的機制延伸至網上藥店，引導網絡平臺經營者加強平臺內網上藥店管理。

為促進不同渠道藥品公平合理定價，尤其是促進網上藥店與零售藥房的醫保藥品實現公平定價，武漢大學法學院副教授、大健康法治研究中心副主任周圍進一步對第一財經分析稱，需要以公立醫院零差率價格為基準，通過集中帶量采購形成中選價格，作為醫保支付標準參照。同時，強化常規掛網情形下的價格聯動約束機制，企業申報的藥品掛網價原則上應與本地區主流醫保定點零售藥店和對應藥店互聯網“即時達”價格水平保持相當，打通渠道價格傳導。另外，在常態化地開展線上線下比價監測時，應更充分地利用網上藥店信息透明、競爭充分的特性，促進價格收斂。

在鼓勵各類主體參與藥品價格形成的同時，也應結合不同主體的特征，有針對性地加強不合理定價的監管和執法。

周圍舉例說，可以通過醫保定點協議，督促定點藥店主動關注公立醫院的價格和其他實體藥店和網上藥店的價格，以解決同一藥品醫保價常高于自費價或線上價的“陰陽藥價”現象；又如，應關注藥企為維護掛網價可能刻意抬高零售端價格的行為，關注因醫保結算回款周期長、手續費高，零售藥店的終端加價行為，關注線上渠道銷售假藥、回流藥等安全風險問題，杜絕以安全性為代價而形成的價格優勢。

此外，鑒于醫院藥事服務、藥店租金、電商物流等各個藥品流通渠道的成本差異大，北京中醫藥大學衛生健康法學教授鄧勇提示稱，在引導院內院外、線上線下藥價協調時，需要避免強行統價導致的渠道萎縮風險。

防范原料藥等領域操縱市場價格行為

為健全藥品價格形成機制，還需劃出監管的紅線和底線，嚴厲打擊藥品領域價格和壟斷違法行為，強化醫藥反壟斷執法。

市場監管總局價格監督檢查和反不正當競爭局局長姚雷在前述發布會上表示，目前，該局已構建了“全鏈條價格監管體系”，覆蓋原料藥流通、成品藥生產銷售、醫療機構和藥店購銷等各個環節。

其中，在藥品購銷環節，該局將公立醫療機構違反“藥品零加成”和“中藥飲片限定加價率”政策行為，納入市場監管領域深化群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治工作，同時部署地方市場監管部門加大對違規加價行為的查處力度；在零售藥店和網上藥房藥品銷售環節，強化線上線下一體化監管，重點查處不按規定明碼標價、價格欺詐等不正當價格行為。通過以上價格監管措施，有力維護了藥品市場價格秩序，保護了群眾合法權益。

姚雷同時提到，在原料藥流通、成品藥生產銷售環節，針對串通操縱市場價格行為，該局已依法查處了一批跨省域、跨生產銷售環節操縱藥品價格案件。

《意見》也明確，規范藥品原輔料價格行為。推進藥品原輔料價格信息共享，引導原輔料企業向制劑企業直接供應，支持“原輔料+制劑”一體化發展。防范關鍵藥用輔料、藥用包材無序漲價。