魚肝油天天補，維生素D還照樣缺乏？原來是方法沒用對！

維生素D主要可幫助人體吸收鈣、強健骨骼，還能提升免疫力、保護肌肉、穩(wěn)定情緒并維護心血管健康。近日，湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）內(nèi)分泌科門診來了一位15歲的孩子，家長要求開維生素AD，用來補充維生素D。

醫(yī)生翻看化驗單：25-羥維生素D只有9.2ng/mL——這意味著維生素D的嚴重缺乏（正常應＞30ng/mL）。家長很是困惑：“孩子從小就在吃維生素AD（魚肝油），怎么還會缺得這么厲害？”

這個問題，正是很多家庭的誤區(qū)。醫(yī)生建議：停掉維生素AD，換成單純的維生素D，每天2000IU，2個月后門診復查。

一、長期補維生素AD易導致“A多D少”

維生素A和維生素D都是脂溶性營養(yǎng)素，但日常獲取難度天差地別：

1、維生素A根本不愁缺：胡蘿卜、西蘭花、蛋黃、動物肝臟、深綠色蔬菜里含量充足，日常正常吃飯，孩子就能攝入足夠的量。長期吃復合AD制劑，多余的A會堆積在肝臟里，慢慢引發(fā)隱患，輕則食欲差、骨頭酸痛，重則加重肝臟負擔，甚至出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的風險。

（▲AI圖）

2、維生素D天生難獲?。禾烊皇澄锢飵缀趿攘葻o幾，人體80%-90%的D，全靠皮膚曬陽光合成。可現(xiàn)在孩子久坐室內(nèi)、功課繁忙，出門必涂防曬、穿長袖，加上秋冬霧霾、光照不足，靠曬太陽根本攢不夠庫存，維生素D缺乏成了普遍問題。

3、維生素AD制劑中，A和D的比例是固定的。為了補足D，可能讓A超標；為了不使A過量，D又往往補不夠。所以，常規(guī)預防和治療維生素D缺乏，一律選用純維生素D制劑。除非醫(yī)生明確診斷了維生素A缺乏，否則不要長期吃AD。

二、人體維生素D絕大多數(shù)來源于皮膚合成

來源一：皮膚中的7-脫氫膽固醇，經(jīng)陽光中的紫外線B（UVB）照射，轉(zhuǎn)化為維生素D3，這是最主要占80~90%的來源。隔著玻璃、涂防曬霜、冬天高緯度地區(qū)、深色皮膚，都會大幅減少合成。

來源二：食物或補充劑。動物性食物（深海魚、蛋黃、肝臟）提供維生素D3；植物性食物（紫外線照射的蘑菇）提供維生素D2；補充劑多為D3。

三、維生素D缺乏會導致人體多系統(tǒng)危害

1、骨骼發(fā)育受損：孩子雞胸、漏斗胸、O型腿、X型腿、囟門閉合晚、出牙慢，走路易腿疼、頻繁崴腳，青春期身高增長遲緩；

2、免疫力大幅下降：反復感冒、發(fā)燒、咳嗽，換季必中招，過敏、濕疹頻發(fā)，呼吸道疾病總不好；

3、影響身心發(fā)育：容易煩躁、多汗、睡覺驚醒、盜汗磨牙，注意力不集中，學習專注力差；

4、遠期隱患：成年后骨質(zhì)疏松、骨折風險翻倍，還會影響鈣吸收，牽連牙齒健康、心血管代謝。

四、在醫(yī)生指導下補充維生素D這樣做

1、日常預防（體檢正常，單純?nèi)粘ｐB(yǎng)護）

0-1歲寶寶：每天400IU；

1-18歲青少年：每天600-1000IU；

成人/老人：每天800-2000IU；

孕媽/哺乳期媽媽：每天400-8000IU。

2、確診缺乏

1-18歲孩子：每天2000IU，堅持8-12周再復查，使血25OHD濃度達到30ng/mL，然后繼續(xù)予以600-1000IU/d維持。

成人：每天6000IU，持續(xù)8周復查，使血25OHD濃度達到30ug/L，然后繼續(xù)予以1000-2000IU/d維持。

3、最重要提醒：足量補充8-12周一定要抽血復查，等到25-羥維生素D穩(wěn)定超過30ng/mL，立刻改成日常預防劑量長期維持。千萬別長期吃大劑量，也別補一陣就停藥——停3-6個月，體內(nèi)D水平會快速回落，之前的努力全白費。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院） 林常松 劉莉
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