長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)如何守護(hù)晚年尊嚴(yán)？記者近距離走進(jìn)失能家庭

“我是阿蓮，我又來給阿公護(hù)理了。”4月20日下午1時(shí)30分，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理員楊再蓮對(duì)著市區(qū)吳橋路常阿公家樓下的門禁這樣說。不一會(huì)，門“咔嗒”一聲開了，她穿著標(biāo)志性的綠色馬甲，輕車熟路地上樓。

這一年來，53歲的楊再蓮幾乎每天都要來常阿公家做護(hù)理，她也成為常阿公一家最期盼的“老熟人”。

一次有溫度的上門護(hù)理

當(dāng)日，記者跟著楊再蓮走進(jìn)常家，92歲的常老先生安靜地躺在床上，嘴巴微張，意識(shí)已然模糊，無法與家人言語交流。因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床、肌肉萎縮，老人的手腳顯得格外纖細(xì)，看著讓人心疼。

護(hù)理員楊再蓮輕手輕腳推門進(jìn)來，沒有急于動(dòng)手忙活，而是先俯下身，靜靜觀察老人的神情與呼吸，輕聲向常阿公兒子常先生詢問老人昨夜睡得是否安穩(wěn)、有沒有躁動(dòng)、進(jìn)食如何。等確認(rèn)老人當(dāng)日狀態(tài)平穩(wěn)，她才開始當(dāng)天的照護(hù)工作。

她先仔細(xì)查看老人的大小便情況，動(dòng)作輕緩地更換紙尿褲，全程托扶側(cè)身，從不用蠻力拉扯，生怕弄疼老人。緊接著是溫水擦身、清潔口腔、整理衣物，一套流程下來，臥床許久的老人周身清爽。

長(zhǎng)期臥床最怕壓瘡，也容易引發(fā)肺部感染，這些細(xì)節(jié)她都爛熟于心。基礎(chǔ)清潔做完，楊再蓮又熟練地為老人翻身、拍背，輕柔地按摩四肢，幫助活動(dòng)僵硬的關(guān)節(jié)。

“阿公，我?guī)湍阍侔聪拢惴潘牲c(diǎn)哈……”來自貴州的楊再蓮用自學(xué)的溫州話嘗試與常阿公交流，雖然不確定老人能聽進(jìn)去幾句，但她相信，多個(gè)人聊天，總能讓老人的精神更好些。

兩小時(shí)的服務(wù)不長(zhǎng)不短，卻把生活照料、皮膚護(hù)理、肢體關(guān)懷全都融在里面。常先生站在一旁看著，微笑著點(diǎn)頭，他說，有楊再蓮在，他們?nèi)叶己馨残摹?/p>

進(jìn)入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理行業(yè)前，楊再蓮已在養(yǎng)生行業(yè)工作多年，艾灸和推拿都會(huì)，有著扎實(shí)的護(hù)理基礎(chǔ)。六年前，經(jīng)朋友介紹，她了解到溫州推行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理人員需求量很大，她便來到溫州發(fā)展，還考取了由人社部門頒發(fā)的養(yǎng)老護(hù)理員證，目前已評(píng)上中級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員。

在溫州的六年里，她先后照護(hù)過五六十位老人，是所屬機(jī)構(gòu)里口碑最好的護(hù)理員。讓她印象最深的是一位90多歲的阿婆，雖有輕微失智，卻總能記住她上門的日子，提前讓家人推著輪椅在路邊等候，遠(yuǎn)遠(yuǎn)看見她就開心得像個(gè)孩子。老人離世后，她難過了很久。

在她心里，失能老人最需要的不只是照料，更是干凈與尊嚴(yán)。苦點(diǎn)累點(diǎn)都沒關(guān)系，家屬的一句認(rèn)可、老人安穩(wěn)的模樣，就是她堅(jiān)持下去的動(dòng)力，她今年還準(zhǔn)備爭(zhēng)取評(píng)上高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員。

此外，她了解到醫(yī)保部門新推出了“培育長(zhǎng)期照護(hù)師”的政策，她也打算再去考個(gè)證。

家屬十年堅(jiān)守盼微光

“整整十年，我沒出過溫州，女兒的大學(xué)畢業(yè)典禮，我都沒去成。”說起照料父親的日子，63歲的常先生嘆了口氣，他說生為人子，照顧父親是應(yīng)該的，但他與妻子畢竟不是專業(yè)的護(hù)理員，僅靠他倆，難以保障父親的健康。

他回憶，2020年，父親開始出現(xiàn)老年癡呆癥狀，還伴隨帕金森相關(guān)的行動(dòng)障礙，他與妻子只能寸步不離地守著。到后來病情持續(xù)加重，一年前，老人徹底臥床不起、意識(shí)不清，連最簡(jiǎn)單的交流都做不到。喂飯、擦身、翻身、處理大小便，樣樣都要夫妻倆合力才能完成。夜里老人時(shí)常躁動(dòng)、尿床，需要人貼身照料……

因不懂專業(yè)護(hù)理，老人身上還一度出現(xiàn)壓瘡，讓常先生夫婦自責(zé)不已。

此外，為照顧老人，夫妻倆同學(xué)聚會(huì)去不了，短途旅行想都不敢想，就連出門跟朋友吃頓飯都心急火燎，整個(gè)家庭被牢牢拴在病床前，幾乎失去了自己的生活。

轉(zhuǎn)機(jī)來自長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。常先生了解到醫(yī)保部門宣傳的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策，兩年前提交申請(qǐng)，因當(dāng)時(shí)老人尚有一定行動(dòng)能力，沒能通過評(píng)定。直到老人完全臥床后，評(píng)了重度失能二級(jí)，順利享受到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)。

按照政策，護(hù)理費(fèi)用每小時(shí)45元，由醫(yī)保直接結(jié)算給護(hù)理機(jī)構(gòu)。重度失能二級(jí)的老人最初每月可報(bào)銷18次共36小時(shí)，后來提升至43小時(shí)。超出報(bào)銷的部分，常先生再用上民政部門的定向補(bǔ)貼，自己每月只需額外支付500多元，就能讓護(hù)理員天天上門服務(wù)兩小時(shí)。

楊再蓮的專業(yè)照護(hù)跟上后，老人再?zèng)]長(zhǎng)過壓瘡，作息也規(guī)律了，常先生夫婦壓力驟降，甚至能輪流出門走親戚，緊繃十年的生活，終于有了喘息的空間。

民眾期盼與行業(yè)現(xiàn)實(shí)之困

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的落地，實(shí)實(shí)在在破解了常家“一人失能、全家失衡”的困境。常先生在感激之余，也建議適當(dāng)放寬對(duì)失能老人的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)——不少老人雖能輕微活動(dòng)，但已完全失智、大小便不能自理，照護(hù)難度遠(yuǎn)超普通臥床老人，希望這部分人群能更早被納入保障范圍。

按照國(guó)家衛(wèi)生健康委公布的信息，“9073”是中國(guó)式養(yǎng)老呈現(xiàn)的格局，也就是約90%的老人居家養(yǎng)老，7%左右依托社區(qū)支持養(yǎng)老，還有3%的老人選擇在養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。而長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)正是托底居家失能群體的制度支撐。

為常家提供服務(wù)的是溫州某服務(wù)有限公司五馬護(hù)理站，其負(fù)責(zé)人吳成亮長(zhǎng)年在養(yǎng)老行業(yè)工作，2022年創(chuàng)辦護(hù)理站并在一年后取得長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)，專注居家養(yǎng)老服務(wù)，長(zhǎng)期服務(wù)失能老人70余人，配備16名護(hù)理員。

他說，目前僅鹿城區(qū)就有十幾家類似的護(hù)理機(jī)構(gòu)，在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中，他們面臨著全行業(yè)的共性難題：護(hù)理員招聘難、留人難、隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)偏大。養(yǎng)老護(hù)理工作臟、累、體力消耗大，加上社會(huì)認(rèn)可度不高，年輕人普遍不愿來，現(xiàn)有護(hù)理員多在50—60歲之間，以小學(xué)、初中學(xué)歷為主。

吳成亮呼吁，希望有關(guān)部門能在護(hù)理員培訓(xùn)補(bǔ)貼、薪資激勵(lì)、職業(yè)榮譽(yù)等方面加大支持力度，吸引更多50歲以下的人加入，讓護(hù)理隊(duì)伍更穩(wěn)定、更有活力。

1.89萬人享受到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇

記者從溫州市醫(yī)療保障局了解到，溫州作為浙江省首批長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市，自2019年在市區(qū)職工醫(yī)保參保人員中啟動(dòng)試點(diǎn)以來，不斷擴(kuò)面提質(zhì)，計(jì)劃到2026年，實(shí)現(xiàn)全市職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員全覆蓋。截至2026年3月底，溫州累計(jì)1.89萬人享受到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金累計(jì)支出超5.5億元。

溫州市醫(yī)療保障局相關(guān)處室負(fù)責(zé)人介紹，下一步，溫州醫(yī)保將有三大舉措：

一是對(duì)標(biāo)新政，升級(jí)“制度底座”。結(jié)合國(guó)家、省長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)等文件精神，立足溫州實(shí)際，全面修訂完善溫州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策體系。健全參保籌資機(jī)制，科學(xué)設(shè)定待遇水平，規(guī)范失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，優(yōu)化經(jīng)辦管理流程，強(qiáng)化基金監(jiān)管效能。

二是數(shù)智賦能，提速“評(píng)估關(guān)口”。強(qiáng)化“多評(píng)合一”模式，整合多部門數(shù)據(jù)共享，優(yōu)化評(píng)估流程、壓縮辦理時(shí)限。完善集中評(píng)估機(jī)制，由“全市統(tǒng)一組織集中評(píng)估”調(diào)整為“以縣（市、區(qū)）為單位組織集中評(píng)估”，適時(shí)增加評(píng)估頻率，讓失能人員“早申請(qǐng)、早評(píng)估、早享待”。家屬通過“浙里辦”App的“浙里長(zhǎng)護(hù)在線”即可在線申請(qǐng)。

三是產(chǎn)教融合，壯大“照護(hù)鐵軍”。為進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員及行業(yè)的專業(yè)度，溫州醫(yī)保深化政校合作與校企合作，依托溫州醫(yī)科大學(xué)、浙江東方職業(yè)技術(shù)學(xué)院等院校，加快培育長(zhǎng)期照護(hù)師隊(duì)伍，今年3月份，溫州市已啟動(dòng)長(zhǎng)期照護(hù)師職業(yè)技能等級(jí)培訓(xùn)和認(rèn)定工作，首批已有88人取得長(zhǎng)期照護(hù)師資格。

原標(biāo)題：護(hù)理員是全家最期盼的“老熟人”，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)如何守護(hù)晚年尊嚴(yán)？記者近距離走進(jìn)失能家庭——

作者 | 葉雄偉

來源 | 溫州晚報(bào)

編輯 | 崔秀娟 符媚茹 張?chǎng)┣?/p>

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