眼壓正常也可能得青光眼？正常眼壓性青光眼，了解一下

在日常眼部體檢中，不少人看到“眼壓正常”的結果，便認為可以排除青光眼的可能。然而，青光眼的篩查并非僅靠眼壓一項指標。

株洲愛爾眼科醫院專家介紹，有一種青光眼亞型，即使眼壓始終處于正常范圍，仍可能出現視神經損害和視野缺損，這便是“正常眼壓性青光眼”。以下對該類型青光眼進行科普解讀。

一、認識正常眼壓性青光眼

青光眼是一組以特征性視神經萎縮和視野缺損為共同表現的眼病，病理性眼壓升高是其主要危險因素，但并非唯一因素。

正常眼壓性青光眼作為青光眼的一種特殊亞型，其核心特征在于：眼壓測量值始終處于正常統計范圍（10-21mmHg），卻仍出現進行性的視神經損害和視野缺損。

該類型青光眼早期通常無明顯癥狀，無眼痛、頭痛，也無顯著視力下降。常規體檢僅測量眼壓時，容易被漏診。隨著病情進展，視野缺損逐漸向中心發展，嚴重時可導致視力嚴重受損。

二、正常眼壓性青光眼與普通青光眼的主要區別

普通青光眼與正常眼壓性青光眼在多個方面存在差異，了解這些差異有助于識別不同風險。

（一）普通青光眼

眼壓表現：持續高于正常范圍，是其主要致病原因和診斷線索。

發病機制：過高的眼壓直接壓迫并損害視神經。

篩查方式：常規眼壓測量可提示潛在風險。

診斷依據：眼壓測量為首要手段，結合其他檢查可進一步確診。

（二）正常眼壓性青光眼

眼壓表現：測量值始終在正常統計范圍內。

發病機制：較為復雜，目前認為與視神經本身脆弱性、眼部供血不足、遺傳因素或線粒體功能異常等有關，并非由眼壓升高直接導致。

篩查方式：常規眼壓測量難以發現。

診斷依據：單純依靠眼壓測量無法確診，需依賴眼底檢查和視野檢查。

三、需加強監測的人群

以下幾類人群屬于正常眼壓性青光眼的高危群體，即使眼壓檢測正常，也建議加強眼部監測。

1、有青光眼家族史的人群：家族遺傳因素與患病風險相關，這類人群的視神經可能對壓力較為敏感。

2、高度近視患者：高度近視與眼球結構改變相關，視神經的脆弱性可能增加。

3、患有相關全身疾病的人群：包括低血壓、偏頭痛、睡眠呼吸暫停綜合征或自身免疫性疾病患者。這些疾病可能影響眼部血液供應，與視神經供血不足存在關聯。

四、早期發現與管理原則

（一）關鍵檢查手段

正常眼壓性青光眼的早期發現依賴專項檢查，單純眼壓測量無法完成篩查。

眼底照相：可觀察視神經盤的形態變化，包括杯盤比是否擴大、盤沿有無變窄、視盤有無出血等，是篩查的基礎項目。

光學相干斷層掃描：可定量測量視神經纖維層厚度和神經節細胞復合體厚度，比眼底照相更為敏感，能在視野出現缺損前發現結構性損傷。

視野檢查：用于評估功能性損傷程度，是診斷和隨訪的核心手段。正常眼壓性青光眼早期多表現為旁中心暗點或弓形暗點。

（二）監測頻率建議

高危人群：建議每年完成一次眼底照相聯合OCT檢查。

已確診者：根據病情嚴重程度，每3—12個月復查視野和OCT。

（三）管理思路概述

降低眼壓：盡管患者眼壓在正常范圍內，適度降低眼壓仍有助于延緩或阻止視野缺損的進展。

改善視神經血供：對于合并低血壓、夜間血壓過低、睡眠呼吸暫停等情況的患者，管理全身性疾病是重要的輔助手段。

生活方式調整：避免長時間低頭位、過度用力排便等可能影響眼部灌注的行為；規律有氧運動可能有益。

定期隨訪：正常眼壓性青光眼進展速度存在個體差異，規律隨訪、及時發現進展，較單次診療更為關鍵。

科普來源：愛爾眼科醫院集團
注：文中圖片AI制作，僅輔助科普，不作為任何商業推廣。
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湖南醫聊特約作者：株洲愛爾眼科醫院 吳堯姣
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（編輯YT）