52歲男子性格大變，總懷疑妻子出軌，醫生：確診神經梅毒晚期，與其二十多年前高危性行為史有關

52歲的工程師老李（化名），過去半年家人發現他像變了個人：從前儒雅謙和的性格突然變得喜怒無常，總懷疑妻子出軌，動輒打罵家人；近三個月更出現令人不安的變化：走路像踩棉花般搖晃，端水杯時手指不受控地顫抖，記憶力也顯著下降，經常忘記回家的路。

家人帶他輾轉于神經內科、心理科，被先后診斷為“偏執型精神分裂”“阿爾茨海默病早期”，但藥物治療收效甚微。近日，家人帶其來到湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）成人精神科就診。

成人精神科（男）病房主任、主任醫師李新純查房時發現患者的瞳孔呈現典型的“阿羅瞳孔”（對光反射遲鈍），腰穿結果更加令人震驚：腦脊液梅毒抗體滴度高達1:1280，核磁共振顯示大腦額葉萎縮。結合患者二十多年前有高危性行為史，曾出現皮疹但未規范治療，最終確診患者為：麻痹性癡呆（神經梅毒晚期）。

李新純提醒，梅毒常被誤認為只是普通性病，卻少有人知曉：未經規范治療的梅毒，可潛伏10~30年入侵大腦，引發不可逆的精神崩潰與認知衰退——麻痹性癡呆。它是神經梅毒中最兇險的類型，也是精神科臨床極易誤診、可防可治卻頻頻被延誤的器質性精神障礙，一旦拖延，腦損傷將難以挽回。

麻痹性癡呆（GPI），全稱麻痹性癡呆型神經梅毒，是蒼白密螺旋體長期侵犯大腦實質，誘發慢性腦膜腦炎，最終導致進行性癡呆、精神異常、肢體功能障礙的嚴重感染性腦病。它與老年癡呆（阿爾茨海默病）截然不同，屬于可治療的感染性癡呆；多在初次感染梅毒后 10~30年發病，高發人群為40~60歲中青年，早期癥狀隱匿、進展緩慢，一旦形成實質性腦損傷，多數無法完全逆轉。

梅毒從感染到癡呆是一個漫長而沉默的病程，麻痹性癡呆是晚期最嚴重的終末結局，病程發展分為四步：

一期梅毒：生殖器出現無痛硬下疳，易自行愈合，常被徹底忽視。

二期梅毒：全身皮疹、發熱、黏膜損傷，數周后癥狀消退，進入隱匿期。

潛伏梅毒：無任何外在癥狀，螺旋體在體內持續潛伏，未規范治療者終身攜帶。

晚期神經梅毒：數年至數十年后，螺旋體突破血腦屏障，侵蝕腦膜與腦實質，誘發麻痹性癡呆。

早期未根治、漏篩查、自行中斷治療，給病原體潛伏、攻擊大腦留下致命隱患。麻痹性癡呆多以精神癥狀為首發表現，極易被誤診為精神分裂癥、雙相情感障礙、老年癡呆，典型癥狀可分為三類：

1.認知功能全面衰退

近期記憶斷崖式下降，剛說的話、做的事轉瞬即忘。計算、方向、判斷能力完全喪失，出門迷路、不認親友。語言表達含糊、重復啰嗦、答非所問，晚期逐漸失語。

2.精神行為異常（精神科核心識別信號）

人格突變：性情大變，溫和者變暴躁、自私、沖動、不修邊幅。夸大妄想：盲目堅信自己暴富、掌權、擁有超能力。情緒紊亂：躁狂與抑郁交替出現，表情淡漠、無故哭笑。幻覺沖動出現被害妄想，易攻擊他人，逐漸喪失生活自理能力。

3.神經系統體征

手、舌、嘴唇細微震顫，寫字歪斜變形。走路不穩、肢體無力，嚴重者逐漸癱瘓。瞳孔異常（阿羅瞳孔）、肌腱反射亢進，突發癲癇發作。

為什么極易誤診？李新純提醒，由于潛伏期長達十余年，患者早已遺忘早年感染史，且癥狀與常見精神疾病、癡呆高度相似，極易混淆，非專科醫生不會常規篩查梅毒，因此漏診率極高。早期僅表現失眠、煩躁、健忘，被誤歸為壓力大、情緒問題。因此，中青年如果出現快速進展癡呆、突發精神異常，或有過高危性行為者，必須第一時間排查神經梅毒！

李新純提醒，神經梅毒的治療越早越好。核心治療：規范驅梅（根除病因）。首選青霉素（靜脈 / 肌注足量足療程，唯一能穿透血腦屏障的核心藥物）。青霉素過敏者，替換為頭孢曲松、多西環素。治療結束后，需長期隨訪血清與腦脊液指標，監測療效。同時給予對癥與康復治療，用抗精神病藥、情緒穩定劑，控制幻覺、躁狂、沖動等精神癥狀。開展認知訓練、生活能力康復護理，延緩功能衰退。規范治療能阻止病情惡化、控制精神癥狀，但已造成的腦損傷大多無法完全逆轉，早治是唯一出路！

經大劑量青霉素規范驅梅、對癥控制精神癥狀后，患者老李沖動、妄想明顯減輕，記憶與認知部分好轉，但已造成的腦損傷無法完全逆轉，需長期康復與隨訪。

李新純強調，神經梅毒的預防比治療更重要。生活中需堅持安全性行為，全程正確使用安全套。高危行為后及時篩查，早發現、足療程根治。婚前、孕前、術前常規做梅毒篩查。確診梅毒后嚴格遵醫囑治療，絕不自行停藥。家人出現“快速變傻、性格大變”，及時排查神經梅毒。

來源 | 瀟湘晨報

編輯 | 馮進容

審讀 | 黃明鋼

二審 | 蔡志軍

三審 | 王 博

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