對于老年人來說,可能有很多人都飽受過高血壓的“折磨”。高血壓這種疾病,在中醫的視角來看,大多歸為“頭痛”、“眩暈”等疾病的范疇,從辨證的思路來看,分為很多種,比如肝陽上亢,比如痰濕內阻,比如陰虛陽亢,比如氣血(陰陽)兩虛,比如腎精不足,比如氣虛痰凝……
在中醫辨治高血壓的時候,肝陽上亢的證型是最常見的,如果辨證屬于肝陽上亢的,可用天麻鉤藤飲。不過,除了肝陽上亢最常見之外,陰虛陽亢也十分常見,如果辨證屬于陰虛陽亢,可用另一個奇妙的方子,它就是玄參鉤藤飲。玄參鉤藤飲這個方子出自現代名老中醫傅云江老先生。
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玄參鉤藤飲最初創方時,方藥組成和中藥劑量的組成的是這樣的,全方藥用:玄參31g,生地黃21g,山藥15g,白芍藥9g,麥門冬9g,夏枯草15g,鉤藤9g,菊花9g,丹參15g,木香9g,茯苓9g,澤瀉9g[1]。從藥物組成可以看出,玄參鉤藤湯與天麻鉤藤湯,除了都用了鉤藤之外,其余的藥物組成完全不相干。
傅老先生認為,高血壓疾病可能波及心、肝、腎三臟,既有三臟起因不足的虛證,又有陽亢血瘀的實證,所以治療上,應當滋陰平肝、養心活絡。而傅老創立的玄參鉤藤湯有緩慢而持久的降壓效果,一般用藥1~3個療程,血壓大多數可以降至正常或接近正常范圍[1]。
后來,傅老先生又在玄參鉤藤湯的基礎上反復進行臨床實驗,將最初的方藥組成和劑量做了細微的調整,而正是這個調整,讓這個玄參鉤藤湯有了2.0版本,后來更是成為通用方。而新調整的玄參鉤藤的藥物組成是:玄參21g,生地黃15g,白芍藥12g,麥門冬10g,夏枯草15g,鉤藤15g,菊花10g,丹參15g,澤瀉10g,生山楂10g,木香10g[2]。
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從玄參鉤藤湯的演變來看,將原方里的山藥和茯苓換成了山楂,而藥物劑量,也將玄參和生地黃的劑量調低,而其余的白芍藥、麥門冬、夏枯草、鉤藤、菊花、丹參、木香、澤瀉等中藥的劑量,都增加了一點點。這樣調整的原因,在于山楂對于理氣、活血、消瘀都有一定的作用,雖然少了山藥的滋補和茯苓的利水,但全方滋補和利水的中藥依然存在,影響不大。
全方妙在玄參和鉤藤兩味君藥。傅老認為,玄參不僅可以滋補腎陰,又能清退無根浮越之火,而且還能擴張血管、降低血壓,是滋陰降壓的主藥;而鉤藤清熱平肝,可能通過間接或直接抑制血管運動中樞,阻滯交感神經及直接擴張血管,有明顯的降壓作用[2]。所以,玄參和鉤藤的搭配,成為治療陰虛陽亢型高血壓的必備中藥。
全方除了玄參和鉤藤之外,其他中藥也沒閑著,而是各司其職。其中白芍藥養肝斂肝,麥冬滋陰養心,生地黃滋陰補腎,夏枯草、菊花平肝潛陽,丹參、木香、山楂理氣活血消瘀,澤瀉利水瀉濁。諸藥合用,既能調整心肝腎三臟的失調,又能平肝活絡瀉濁,就這樣,陰虛陽亢導致的高血壓問題,就迎刃而解了。
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那么,又該如何識別是陰虛陽亢導致的高血壓呢?還得從癥狀和舌脈上來進行鑒別,一般來說,陰虛陽亢型高血壓,主要有頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、失眠、健忘、口干、面赤等癥狀,而舌脈方面,主要以舌質紅、舌苔白或微黃,脈弦細活弦細數為特征。也只有方藥對證了,才能有的放矢,藥物才能發揮最大功效。
由于高血壓需要持續用藥,如果用這個方子穩定癥狀后,為了鞏固療效,可將有效的方子制成丸劑長期服用。不過,需要注意的是,玄參鉤藤湯只適合陰虛陽亢導致的高血壓,其他證型的高血壓不宜使用。另外,玄參鉤藤湯降壓作用雖好,但對于孕婦、哺乳期女性、過敏體質、低血壓患者等人群來說,不宜使用。
參考文獻
[1]傅云江.元參鉤藤湯治療高血壓病80例臨床觀察[J].山西醫藥雜志,1978,(4) : 49-50.
[2]傅云江.辨證治療高血壓病100例臨床觀察[J].山西中醫,1987,3(1) : 17-19.
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