52歲男子突然變得喜怒無(wú)常，總懷疑妻子出軌，動(dòng)輒打罵家人，醫(yī)生：確診神經(jīng)梅毒晚期，與二十多年前高危性行為史有關(guān)

AI摘要：52歲工程師老李性格突變、肢體震顫、記憶力下降，輾轉(zhuǎn)多科治療無(wú)果后，被確診為神經(jīng)梅毒晚期（麻痹性癡呆）。該病由梅毒螺旋體侵犯大腦引發(fā)，潛伏期長(zhǎng)達(dá)10-30年，早期癥狀隱匿，常被誤診為精神分裂或老年癡呆，高發(fā)于40-60歲人群。專(zhuān)家提醒，中青年若出現(xiàn)快速進(jìn)展的癡呆或精神異常，尤其有高危性行為史者，需第一時(shí)間排查神經(jīng)梅毒。該病可防可治，早期規(guī)范驅(qū)梅治療可阻止病情惡化，但已造成的腦損傷大多不可逆。

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52歲的工程師老李（化名），過(guò)去半年家人發(fā)現(xiàn)他像變了個(gè)人：從前儒雅謙和的性格突然變得喜怒無(wú)常，總懷疑妻子出軌，動(dòng)輒打罵家人；近三個(gè)月更出現(xiàn)令人不安的變化：走路像踩棉花般搖晃，端水杯時(shí)手指不受控地顫抖，記憶力也顯著下降，經(jīng)常忘記回家的路。

家人帶他輾轉(zhuǎn)于神經(jīng)內(nèi)科、心理科，被先后診斷為“偏執(zhí)型精神分裂”“阿爾茨海默病早期”，但藥物治療收效甚微。近日，家人帶其來(lái)到湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）成人精神科就診。

成人精神科（男）病房主任、主任醫(yī)師李新純查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的瞳孔呈現(xiàn)典型的“阿羅瞳孔”（對(duì)光反射遲鈍），腰穿結(jié)果更加令人震驚：腦脊液梅毒抗體滴度高達(dá)1:1280，核磁共振顯示大腦額葉萎縮。結(jié)合患者二十多年前有高危性行為史，曾出現(xiàn)皮疹但未規(guī)范治療，最終確診患者為：麻痹性癡呆（神經(jīng)梅毒晚期）。

李新純提醒，梅毒常被誤認(rèn)為只是普通性病，卻少有人知曉：未經(jīng)規(guī)范治療的梅毒，可潛伏10~30年入侵大腦，引發(fā)不可逆的精神崩潰與認(rèn)知衰退——麻痹性癡呆。它是神經(jīng)梅毒中最兇險(xiǎn)的類(lèi)型，也是精神科臨床極易誤診、可防可治卻頻頻被延誤的器質(zhì)性精神障礙，一旦拖延，腦損傷將難以挽回。

麻痹性癡呆（GPI），全稱(chēng)麻痹性癡呆型神經(jīng)梅毒，是蒼白密螺旋體長(zhǎng)期侵犯大腦實(shí)質(zhì)，誘發(fā)慢性腦膜腦炎，最終導(dǎo)致進(jìn)行性癡呆、精神異常、肢體功能障礙的嚴(yán)重感染性腦病。它與老年癡呆（阿爾茨海默病）截然不同，屬于可治療的感染性癡呆；多在初次感染梅毒后 10~30年發(fā)病，高發(fā)人群為40~60歲中青年，早期癥狀隱匿、進(jìn)展緩慢，一旦形成實(shí)質(zhì)性腦損傷，多數(shù)無(wú)法完全逆轉(zhuǎn)。

梅毒從感染到癡呆是一個(gè)漫長(zhǎng)而沉默的病程，麻痹性癡呆是晚期最嚴(yán)重的終末結(jié)局，病程發(fā)展分為四步：

一期梅毒：生殖器出現(xiàn)無(wú)痛硬下疳，易自行愈合，常被徹底忽視。

二期梅毒：全身皮疹、發(fā)熱、黏膜損傷，數(shù)周后癥狀消退，進(jìn)入隱匿期。

潛伏梅毒：無(wú)任何外在癥狀，螺旋體在體內(nèi)持續(xù)潛伏，未規(guī)范治療者終身攜帶。

晚期神經(jīng)梅毒：數(shù)年至數(shù)十年后，螺旋體突破血腦屏障，侵蝕腦膜與腦實(shí)質(zhì)，誘發(fā)麻痹性癡呆。

早期未根治、漏篩查、自行中斷治療，給病原體潛伏、攻擊大腦留下致命隱患。麻痹性癡呆多以精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，極易被誤診為精神分裂癥、雙相情感障礙、老年癡呆，典型癥狀可分為三類(lèi)：

1.認(rèn)知功能全面衰退

近期記憶斷崖式下降，剛說(shuō)的話、做的事轉(zhuǎn)瞬即忘。計(jì)算、方向、判斷能力完全喪失，出門(mén)迷路、不認(rèn)親友。語(yǔ)言表達(dá)含糊、重復(fù)啰嗦、答非所問(wèn)，晚期逐漸失語(yǔ)。

2.精神行為異常（精神科核心識(shí)別信號(hào)）

人格突變：性情大變，溫和者變暴躁、自私、沖動(dòng)、不修邊幅。夸大妄想：盲目堅(jiān)信自己暴富、掌權(quán)、擁有超能力。情緒紊亂：躁狂與抑郁交替出現(xiàn)，表情淡漠、無(wú)故哭笑。幻覺(jué)沖動(dòng)出現(xiàn)被害妄想，易攻擊他人，逐漸喪失生活自理能力。

3.神經(jīng)系統(tǒng)體征

手、舌、嘴唇細(xì)微震顫，寫(xiě)字歪斜變形。走路不穩(wěn)、肢體無(wú)力，嚴(yán)重者逐漸癱瘓。瞳孔異常（阿羅瞳孔）、肌腱反射亢進(jìn)，突發(fā)癲癇發(fā)作。

為什么極易誤診？李新純提醒，由于潛伏期長(zhǎng)達(dá)十余年，患者早已遺忘早年感染史，且癥狀與常見(jiàn)精神疾病、癡呆高度相似，極易混淆，非專(zhuān)科醫(yī)生不會(huì)常規(guī)篩查梅毒，因此漏診率極高。早期僅表現(xiàn)失眠、煩躁、健忘，被誤歸為壓力大、情緒問(wèn)題。因此，中青年如果出現(xiàn)快速進(jìn)展癡呆、突發(fā)精神異常，或有過(guò)高危性行為者，必須第一時(shí)間排查神經(jīng)梅毒！

李新純提醒，神經(jīng)梅毒的治療越早越好。核心治療：規(guī)范驅(qū)梅（根除病因）。首選青霉素（靜脈 / 肌注足量足療程，唯一能穿透血腦屏障的核心藥物）。青霉素過(guò)敏者，替換為頭孢曲松、多西環(huán)素。治療結(jié)束后，需長(zhǎng)期隨訪血清與腦脊液指標(biāo)，監(jiān)測(cè)療效。同時(shí)給予對(duì)癥與康復(fù)治療，用抗精神病藥、情緒穩(wěn)定劑，控制幻覺(jué)、躁狂、沖動(dòng)等精神癥狀。開(kāi)展認(rèn)知訓(xùn)練、生活能力康復(fù)護(hù)理，延緩功能衰退。規(guī)范治療能阻止病情惡化、控制精神癥狀，但已造成的腦損傷大多無(wú)法完全逆轉(zhuǎn)，早治是唯一出路！

經(jīng)大劑量青霉素規(guī)范驅(qū)梅、對(duì)癥控制精神癥狀后，患者老李沖動(dòng)、妄想明顯減輕，記憶與認(rèn)知部分好轉(zhuǎn)，但已造成的腦損傷無(wú)法完全逆轉(zhuǎn)，需長(zhǎng)期康復(fù)與隨訪。

李新純強(qiáng)調(diào)，神經(jīng)梅毒的預(yù)防比治療更重要。生活中需堅(jiān)持安全性行為，全程正確使用安全套。高危行為后及時(shí)篩查，早發(fā)現(xiàn)、足療程根治。婚前、孕前、術(shù)前常規(guī)做梅毒篩查。確診梅毒后嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，絕不自行停藥。家人出現(xiàn)“快速變傻、性格大變”，及時(shí)排查神經(jīng)梅毒。

來(lái)源：瀟湘晨報(bào)

值班編輯：楊林宇

審核：許暉 曾群峰

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