《人類科學技術史-268》中國明末清初時期的醫學

中國明末清初時期的醫學
1.溫病學說的創立

溫病學說是我國古代人民長期與各種傳染性熱性疾病作斗爭的經驗總結。明代以前，醫學家對于治療傳染性和非傳染性熱病的認識，實際上都沒有超越《傷寒論》的范圍。明清兩代許多醫藥學家在臨床實踐中，深入研究傳染病與熱性病發病原因、特點和醫治的方法。他們不滿足傷寒六經辯證論治的方法，一些醫家在繼承前人經驗的基礎上，提出了新的理論、新的療法和預防措施，寫出了不少專門著作，形成了溫病學說，總結出衛、氣、營、血及三焦辯證論治的醫療理論，從而進一步豐富和發展了中國醫學體系。

崇禎十四年(1641年），吳有性(1592-1672年，江蘇吳縣人，字又可）見到疫病在山東、江蘇和浙江等省猖獗流行，通過觀察研究，對溫病的病因、傳染途徑以及平日用過的驗方等詳加記述，從而寫成《溫疫論》二卷，補遺一卷，為溫病學說的形成奠定了基礎。

清代中葉，溫病學說又有了新的發展。著名醫學家葉桂、吳瑭和王士雄等在這方面作出了貢獻。

葉桂(1667-1746年），字天士，江蘇蘇州人，被認為是溫病學派的創始人，著有《溫熱論》。他的貢獻主要是從理論上概括了外感溫病的發病途徑和傳變，提出"溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包"的說法；并且根據溫病病變由淺入深的發展過程，分為衛、氣、營、血四個階段，以便更好地辯證論治。對于溫病的診斷，他進一步發展了察舌、驗齒、辨別斑疹和白痞的方法。

吳瑭(1736-1820年，字鞠通，江蘇淮陰人）和王士雄(1808-1867年，字孟英，浙江海寧人），系統地總結了前人的成就，分別著有《溫病條辨》(1798年）和《溫熱經緯》(1852年），使溫病學說達到成熟階段，在我國醫學發展史上占有重要地位。這樣，我國醫學在與傳染病作斗爭的過程中，形成了學術思想對立的傷寒和溫病兩個學派并駕齊驅的局面。

2.人痘接種法的發明

天花這種傳染病，大約在漢代由戰爭的俘虜傳入我國，所以又叫"虜瘡"。古代醫書中的"豆瘡"、"天行斑瘡"、"登豆瘡"和"皰瘡"等都是天花的別名。我國種痘法起于何時，尚未有定論，但據確信的記載，至遲在16世紀中葉人痘接種術已經發明。人痘接種術的發明，是早期免疫學的重大成就，為天花的預防開辟了一條行之有效的途徑，在世界醫學史上占有重要的地位。

清代俞茂鯤在《痘科金鏡賦集解》(1737年）中記載說："聞種痘法起于明朝隆慶年間(1567-1572年）寧國府太平縣(今安徽太平）……由此蔓延天下。"至于具體的方法，在張璐的《醫通》(1695年）中記有痘衣、痘漿、旱苗等法，并指出種痘法的推廣是"始自江右，達于燕齊，近者遍行南北。"痘衣法是把天花患者的襯衣，留給被接種的人穿用，使受感染。痘漿法是用蘸有痘漿的棉花塞入被接種人的鼻孔里，使受感染。旱苗法是將光圓紅潤的痘痂陰干研細，用小管吹入被接種的兒童的鼻孔里。也有先用水把研成粉未狀的痘痂調勻后，再用棉花蘸了塞入被接種者的鼻孔里，稱為水苗法。

那些被接種的人多數是兒童。旱苗法和水苗法都是用痘痂作為痘苗，雖然方法上比痘衣法和痘漿法有所改進，但仍舊用人工方法感染天花，還有一定的危險性。

在不斷的實踐過程中，這時發現若改用經過接種多次的痘痂作疫苗，要安全得多。清代朱奕梁在他的《種痘心法》中說："其苗傳種愈久，則藥力之提拔愈清，人工之選煉愈熟，火毒汰盡，精氣獨存，所以萬全而無害也"。這種對入痘苗的選育方法，完全符合現代制備疫苗的科學原理。

人痘接種法發明后，很快就傳播到世界各地，首先來學習的是俄國醫生，俞正燮《癸已存稿》中記有康熙二十七年(1688年）俄國遣人"至中國學痘醫"；不久又從俄國傳入士耳其；1717年，英國駐土耳其大使蒙塔古夫人在君士坦丁堡學得種痘法，隨即傳入英國和歐洲各地；18世紀中葉，人痘接種法已傳遍歐亞大陸；該法也從我國傳入日本。1796年英國人琴納(1749-1823年）發明牛痘接種法。1805年，由葡萄牙商人傳入我國，因牛痘法更安全，就逐漸取代了人痘接種法。科學成就是全人類所共有的財富，各國、各民族間的科技交流促進了人類的共同發展和進步。

3.趙學敏和《本草綱目拾遺》

趙學敏，字吉衣、號怒軒，浙江錢塘人，擅長醫術。曾親種藥用植物，又訪求各地單方，選其中之屢驗者，于1754年編成《醫林集腋》十六卷、《素養園傳信方》六卷。又于1760年編成《升降秘要》二卷、《藥性之解》四卷，這是制藥方面的專著。此外，還有辨別藥物別名、俗名、真偽、產地的著作，如《花藥小名錄》、《本草話》等，可惜均失傳。現存《本草綱目拾遺》、《串雅》兩種，而以前者最為著名。

趙學敏治學態度極其認真嚴肅，花了38年工夫編撰《本草綱目拾遺》。在編寫過程中，他廣泛搜集邊防外紀諸書，訪問去過邊遠省份的親友，以及西方傳教士所述，以至藥房、藥方、商號廣告。他不僅詢之于農夫、漁民，而且還驗之以目，親手栽植和觀察。他不斷刪補、修改手槁，至死猶無清稿本。因此，該書是清代在本草學上最有貢獻的一部。

此書專為《本草綱目》之遺而作，全書十卷，收載藥物共908種。其中有些是《本草綱目》所沒有收錄進去的，在藥物種類方面比《本草綱目》增加了716種；在藥物分類方面還增加了"藤"和"花"兩部，刪去了"人部"，"金石"部分為"金"和"石"兩部，共18部。在治法、形狀等方面，趙學敏訂正和補充了《本草綱目》中沒有描述清楚或是錯誤的部分。因此，此書可說是《本草綱目》的續編。在此書中，趙學敏對生物界的演變和物種的變異，做過細致的觀察，認識到植物與環境的統一性，具有一定的生物進化的觀點。

4.王清任和《醫林改錯》

王清任(1768-1831年），字勛臣，河北玉田人。二十歲左右開始學醫，發現古代醫書中有關人體結構和臟腑功能的記載有不少矛盾和錯誤的地方。于是，決心通過自己的觀察來解決這些問題。一次，他來到灤州(今河北灤縣）稻地鎮，當地正流傳著傳染病，義冢中多有被野狗扒出的兒童尸體。他不辭艱辛，不避污穢，甚至不顧可能被感染的危險，一連十天，每天去義冢仔細觀察了30多具較完整的尸體的內臟，此后，他又多次到刑場去觀察，向親眼見過人體內臟的人請教，并作了一些動物解剖實驗。

王清任根據自己的觀察，對于人體內臟的認識，比前人有很大的提高。他正確地區分了胸腔和腹腔，指出在橫隔膜上只有心臟和肺臟，其余的內臟器官都在橫隔膜之下。他記述了氣管和內氣管分至肺兩葉的支氣管和細支氣管，糾正了前人所說肺有"行氣之二十四孔"的錯誤。他根據對"腦髓"的研究，認為"靈機在性，不在心在腦"，而"醫書論病言靈機發于心"，也是錯誤的。他還觀察到了視神經，指出了那是發于腦髓如同線一樣的物質與眼聯系著，眼的視覺"歸于腦"。他把自己觀察到的人體內臟的情況繪成"親見諸臟腑"圖，并與"古人所繪臟腑"圖，一并附于《醫林改錯》卷首，以便比較研究。

王清任的醫學理論是建立在人體解剖的基礎上的。他認為"著書不明臟腑，豈不是癡人說夢。治病不明臟腑，何異于盲子夜行。"他對氣血學說的認識，就是根據自己的觀察，論述了血氣在體內運行的情況。在書中，他列舉了20種氣虛癥和50種血瘀癥，還創制方劑30個。其中有不少方劑，對某些病癥，確有較好療效。