織密醫保基金監管網

近期，安徽省蕪湖市紀委監委駐市衛健委紀檢監察組編印醫療衛生及醫保領域違紀違法典型案例警示錄，并向全市衛健、醫保系統領導干部、關鍵崗位人員發放，警醒黨員干部懂紀法、明規矩、知敬畏。

醫保基金安全運行直接關系民生福祉與社會穩定。聚焦群眾關切，蕪湖市紀委監委深入開展醫保基金管理突出問題整治，深挖徹查欺詐騙保、違規套保等醫保基金管理亂象背后的不正之風和腐敗問題，壓實職能部門責任，切實管好用好人民群眾的“看病錢”。

緊盯醫保基金撥付、定點醫藥機構審批等關鍵環節，蕪湖市紀委監委部署對全市定點醫藥機構醫保基金使用開展常態化、全覆蓋監督檢查，及時發現、查處各類違規使用醫保基金行為。聯合市醫保局等部門建立溝通協作、問題線索移交機制，推動主體責任、監督責任有效貫通。截至目前，全市共處置醫保基金領域問題線索249件，立案206人，給予黨紀政務處分101人。

為提升監督精準度，市紀委監委強化大數據賦能，深挖問題線索，會同醫保、衛健等部門，依托醫保發放數據、醫保參保數據、醫保結算數據等基礎數據，搭建大數據模型，動態監測、及時發現疑點問題。

“我們整合紀檢監察室、派駐(派出)機構、市屬企事業單位紀檢監察機構和各縣(市、區)紀委監委人員力量，加強資源系統調配，對醫保基金領域開展監督檢查、線索研判、審查調查，實現精準發力、靶向施治。”蕪湖市紀委監委相關負責同志介紹。

突出案件查辦，該市紀委監委打破地域界限，建立市級紀檢監察協作區，變“各自為戰”為“聯合作戰”，對醫療機構、黨員干部和公職人員內外勾結欺詐騙保等問題嚴懲不貸，重點查辦一批典型案件，持續釋放一嚴到底的強烈信號。

著眼于從查處一案到警示一片、治理一域，蕪湖市紀委監委以案件查辦推動具體問題整改、系統問題整治，采取制發紀檢監察建議書、開展談話提醒、召開警示教育會、公開通報典型案例等方式，形成辦案、治理、監督、教育的有效閉環。

在蕪湖市紀委監委監督推動下，市醫保局聚焦發票真實性核驗、結算數據異常波動、診療行為合理性等關鍵風險點，對全市定點醫療機構的醫保結算數據、藥品進銷存記錄、診療服務明細等進行分析研判，總結梳理行業性、系統性問題，修訂完善制度12項。(通訊員 黃云云)

來源：中國紀檢監察報