上海一位120急救醫(yī)生，在院前搶救急癥患者時(shí)，因?yàn)闆]有出借隨車攜帶的除顫儀被停職處理。
根據(jù)上海浦東新區(qū)衛(wèi)健委的通報(bào)，患者發(fā)病后，現(xiàn)場(chǎng)核酸檢測(cè)的醫(yī)護(hù)人員很快趕到搶救數(shù)十分鐘，后因搶救無(wú)效患者死亡。此時(shí)正在該小區(qū)執(zhí)行另一急癥患者急救的、已經(jīng)準(zhǔn)備送患者前往醫(yī)院的救護(hù)車被攔住，求助者要求借用車載除顫儀，醫(yī)生沒有同意出借，糾紛由此而起。
衛(wèi)健委因此發(fā)出通報(bào)，令該醫(yī)生停職。
患者的去世令人悲痛，但急救醫(yī)生不出借車載除顫儀，也不無(wú)道理。
- 首先是車上就有急癥病人，而且是需要送醫(yī)院急救的病人，并非空車。
車載除顫儀，在這輛120急救車上是標(biāo)配、必備，那確實(shí)不能隨意出借，何況車上還有急癥病人。隨車醫(yī)生并不能完全預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者會(huì)不會(huì)出現(xiàn)心跳驟停。一旦出借除顫儀后車上的急癥病人發(fā)生意外，需要、而沒有除顫器搶救，那就完完全全是醫(yī)生的責(zé)任。因果關(guān)系成立，那就是醫(yī)療事故。兩邊都是人命，這位還在急救中，讓一線醫(yī)生如何選擇？
- 第二，車載心電除顫器不是AED。
AED，是掛在公共場(chǎng)所可以供非專業(yè)人員緊急搶救使用的自動(dòng)體外除顫儀。儀器上面有說(shuō)明，有涂好了導(dǎo)電糊的電極片，有自動(dòng)識(shí)別心電、語(yǔ)音提示操作的功能。操作者只要把電極片貼到指定部位，根據(jù)語(yǔ)音提示操作就可以了。
而隨救護(hù)車攜帶的心電除顫儀，一般來(lái)說(shuō)不是AED，而是專業(yè)醫(yī)用的除顫儀，有更多的功能和選擇，是需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行判斷和具體選擇的。即使是醫(yī)務(wù)人員操作，也是需要專業(yè)培訓(xùn)的。而且雖然理論上說(shuō)醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該掌握使用，可沒有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，也還做不到人人都會(huì)使用，更不要說(shuō)一位患者家屬了（不了解家屬的醫(yī)學(xué)背景）。
醫(yī)療儀器的操作，是需要資質(zhì)的。這種醫(yī)用除顫器，電極和病人連接后，是要根據(jù)當(dāng)時(shí)心電監(jiān)護(hù)顯示的情況來(lái)操作的。不同的心電情況，需要選擇不同的工作模式、不同的除顫能量，操作手法，程序都有要求，稍有不慎，會(huì)出現(xiàn)其他損害和意外。比如心跳沒停，就不能隨便電擊；比如模式，如果是室速，就要求“同步”，如果是室顫，就要求“非同步”；還有，不同類型的儀器，選擇的除顫能量也不一樣，這些都需要經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)判斷實(shí)施的。
如果不掌握醫(yī)用除顫器的使用方法，不僅無(wú)法操作，還會(huì)發(fā)生損傷和危險(xiǎn)。因?yàn)槌澥且烹姷模^(guò)程中也是會(huì)產(chǎn)熱的。操作不對(duì)，不僅除不了顫，還會(huì)燒傷皮膚、甚至電擊到旁人。這些也都是有教訓(xùn)的。
我們就曾遇到過(guò)，患者在CT室心跳驟停，隨行醫(yī)生立即心臟按壓復(fù)蘇。急診醫(yī)生攜除顫器趕到現(xiàn)場(chǎng)后，電極板涂上導(dǎo)電糊放到胸壁，正準(zhǔn)備除顫，醫(yī)生突然發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)顯示心臟已復(fù)跳，除顫因此終止。可是，非專業(yè)人員呢？
不知道有沒有醫(yī)學(xué)資質(zhì)的家屬，怎能放心借給醫(yī)用除顫器去操作呢？
考慮如果現(xiàn)場(chǎng)條件允許，解決的方法是急救醫(yī)生攜帶除顫器前去搶救。可車上就有急癥患者已經(jīng)準(zhǔn)備送院，這就使醫(yī)生和除顫器都分身乏術(shù)。
- 回到病人的病情，只能根據(jù)網(wǎng)上的說(shuō)法簡(jiǎn)單討論
按照網(wǎng)上的報(bào)道，需要借除顫器的患者，是哮喘發(fā)作。哮喘發(fā)作是現(xiàn)象，實(shí)際上哮喘有肺源性和心源性之分，這也是醫(yī)生經(jīng)常要做鑒別的。如果是支氣管哮喘發(fā)作，致死性哮喘發(fā)病，在哮喘緩解不了、重度缺氧情況下，除顫器恐怕也無(wú)法奏效。而心源性哮喘，是說(shuō)患者發(fā)生了急性左心衰竭、肺水腫引起的哮喘，那一般是有嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟疾病的，一旦發(fā)作，提示病情嚴(yán)重，預(yù)后就是很不好的。除顫器固然重要，但還是需要綜合救治的。
急救車上的患者，所患疾病網(wǎng)上眾說(shuō)紛紜，有說(shuō)是尿毒癥的，也有說(shuō)是孕婦出血的。但無(wú)論是哪種情況，呼叫了急救，急救醫(yī)生接診后也認(rèn)為是急癥需要轉(zhuǎn)送醫(yī)院，那就說(shuō)明了病情，也提示需要保證好車載醫(yī)療設(shè)備齊全完好，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全。
通過(guò)這件事，提示一個(gè)在上海那樣的大城市努努力可以做到的解決方法，那就是AED進(jìn)社區(qū)。
因?yàn)檫@件事的起因就是除顫儀。如果小區(qū)有了一臺(tái)甚至兩臺(tái)、三臺(tái)AED，這個(gè)問(wèn)題就可以解決了，而且非專業(yè)人員就可以操作。
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