E4.腎病患者，如何有效預(yù)防感染？

原創(chuàng)作者：陳舟醫(yī)生

引言：千萬不要小看：細(xì)菌，對(duì)腎臟的打擊！感染與腎病密切相關(guān)，第一是感染可以誘發(fā)腎炎，第二是慢性腎臟病患者很容易發(fā)生感染。有時(shí)候會(huì)進(jìn)入到感染與腎病的“惡性循環(huán)”之中，所以，對(duì)于腎病患者預(yù)防和及時(shí)治療感染，是非常重要的一件事！

（醫(yī)學(xué)插畫：陳舟）

哪些感染，會(huì)誘發(fā)腎臟病？

臨床上，最常見的兩類感染可以誘發(fā)腎臟病。

第一，鏈球菌感染。鏈球菌感染常常導(dǎo)致鏈球菌咽喉和皮膚膿皰病，同時(shí)也可能導(dǎo)致鏈球菌感染后腎小球腎炎(PSGN)，腎臟會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致腎功能受損。幸運(yùn)的是，由于抗生素使用，PSGN在今天已經(jīng)不那么常見了。注意：未經(jīng)治療的喉嚨感染后1 - 2周，或未經(jīng)治療的皮膚感染后3 - 4周，可出現(xiàn)PSGN，這個(gè)時(shí)候建議查尿常規(guī)和腎功能，以及做咽拭子查鏈球菌以明確，尤其是6-10歲的兒童最常發(fā)病。

第二，尿路感染。尿路感染通常是由大腸桿菌引起的，最常見于女性和伴有腎結(jié)石或前列腺肥大的男性。嚴(yán)重的尿路感染會(huì)導(dǎo)致急性腎盂腎炎，需要及時(shí)有效的抗生素治療。雖然大多數(shù)尿路感染并不嚴(yán)重，但如果不治療，有些會(huì)導(dǎo)致腎臟瘢痕形成或腎功能受損。所以當(dāng)出現(xiàn)尿頻尿急尿痛，或者伴有腰痛，發(fā)熱，全身乏力時(shí)，需要做尿常規(guī)和腎臟超聲檢查，以排除尿路感染。

慢性腎臟病容易發(fā)生感染！

對(duì)于CKD患者來說，細(xì)菌感染(尤其是呼吸道和泌尿生殖系統(tǒng)的感染)的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)隨腎功能下降而升高。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與eGFR≥90mL/(min·1.73m2)的患者相比，eGFR為60-89mL/(min·1.73m2)、45-59mL/(min·1.73m2)以及15-44mL/(min·1.73m2)的患者，因感染相關(guān)住院風(fēng)險(xiǎn)分別升高16%、37%和64%。

腎功能下降患者，由于體內(nèi)促炎癥細(xì)胞因子清除減少、毒素的沉積、氧化應(yīng)激、抗氧化劑水平降低等原因，普遍存在反復(fù)性和慢性炎癥，而感染的出現(xiàn)，會(huì)進(jìn)一步激活炎癥反應(yīng)，讓小溪流變成了大瀑布，炎癥介質(zhì)大量釋放，其影響是全身性的，而脆弱的腎臟由于承擔(dān)著處理大量血流的緣故，其受到的打擊更是重中之重。

我們需要注意哪幾方面的感染？

人體與外界相通主要有三個(gè)管道分別是：呼吸道、消化道和泌尿道，而外界的致病菌就是最容易通過上述人體天然的管道引起感染。

呼吸道感染：包括：感冒、上呼吸道感染、肺炎。主要表現(xiàn)為：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、頭痛、頭暈等。

消化道感染：包括：急性腸胃炎/細(xì)菌性食物中毒、傷寒、副傷寒、霍亂、副霍亂、阿米巴痢疾、各種腸道病毒感染。主要表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，以及大便性狀改變、發(fā)熱等。

泌尿道感染：包括：尿路感染、膀胱炎、腎盂腎炎等。主要表現(xiàn)為：尿頻、尿急、尿痛、腰痛、發(fā)熱、血尿等。

其他：皮膚感染、牙周炎、心肌炎、腹膜炎、腦炎、糖尿病足感染、結(jié)核、病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等特殊感染。

因此，對(duì)于慢性腎臟病患者，以及目前在口服激素和免疫抑制劑的腎病患者，由于藥物對(duì)人體免疫系統(tǒng)的抑制，也非常容易發(fā)生感染，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、尿頻尿急尿痛等上述表現(xiàn)，要警惕感染到可能，及時(shí)腎內(nèi)科就診，千萬不要大意拖延。

怎樣有效預(yù)防感染？

1.每日適當(dāng)開窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。

2.加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，少吃外賣、涼拌菜、不吃隔夜菜；避免淋雨受涼，直吹冷風(fēng)空調(diào)。

3.出門戴口罩，不要到人流密集、空氣不流通的場所，防止交叉感染；身邊出現(xiàn)感染的人，要注意防護(hù)

4.腎病患者不建議養(yǎng)寵物；

5.健康營養(yǎng)、戒煙戒酒；規(guī)律運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)；

6.預(yù)防外傷，小的皮膚感染及時(shí)處理，以免感染擴(kuò)散；一旦有感染的跡象，應(yīng)及時(shí)就診，把專業(yè)的事情交給醫(yī)生來做，千萬不要病重得不行了，才想到去醫(yī)院，醫(yī)生也是人，有時(shí)候也無力回天。

7.定期接種疫苗。（更多疫苗接種建議，詳見《）

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