急診發熱最前沿，重癥正快速上升，“白肺”占比10%-20%

圖文來源：澎湃新聞

12月29日，上海長海醫院，急診大樓。

新冠病毒感染高峰到來后，重癥高峰將緊隨其后。肺炎甚至“白肺”患者，情況究竟如何？

“這兩天的重癥病人一天比一天多，大部分的重癥病人是老年人。”12月29日，位于上海東北部的大型綜合性三甲醫院長海醫院急診科主任王美堂在接受澎湃新聞記者采訪時說。

12月29日，上海長海醫院急診，由于就診量大，醫生被病人包圍，經常連續8小時坐著不動接待病人。

最近，長海醫院急診接診量每天都在創新高。12月26日接診總數來到1999人次，27日這一數字又上升至2099人次，比平時翻了一番以上。急診最大的壓力在發熱門診和內科，前者主要接診輕癥患者，后者則主要面對重癥病人。

重癥患者以老年人居多，一部分人感染新冠病毒后導致基礎疾病加重，另一部分人則由新冠病毒引起肺炎。

“目前來看，肺炎患者占這些重癥病人的一大半。”王美堂說，肺炎患者中“白肺”占比約10%-20%。其中，既有病毒性肺炎又有繼發細菌性肺炎。

面對巨大的救治壓力，長海醫院協調醫護力量支援急診，發熱門診目前5套醫務人員持續不斷地接診，急診內科也增加了一套醫務人員，正在協調增加第二套。醫生一坐下來8小時不吃不喝，全部被病人包圍，這是目前的工作狀態。

病人源源不斷地收進來，如果不能及時分流將會導致急診“壓床”，無法運轉。王美堂說，醫院幾乎每天都在開會協調此事，病房優先開給重癥病人。重癥病區不斷擴容，心臟外科ICU、CCU（冠心病監護病房）和感染科、麻醉科的重癥監護病房，均在本周開始加緊改造。粗算下來，長海醫院重癥床位的儲備已超過100張。

“現在病人數量多，我們的原則就是把所有醫護人員都撲上去，有多少醫療力量全部上去，能上班的都上班，就是這樣。”王美堂說。

12月29日，上海長海醫院急診大廳，由于重癥病人多，滯留在急診一樓的臨時留觀病人超過100人。

【對話王美堂】

澎湃新聞：急診和發熱門診現在就診情況如何？

王美堂：這兩天每天都在創新高，急診日均接診量超過2000人次，比平時翻了一番還多。急診的病人又主要集中在急診內科和發熱門診，這兩處每天的就診量是最大頭，比如12月27日，急診內科接診982人，發熱門診接診786人。

現在已經分不出陽性病區和陰性病區，來急診的病人我們全部接收，一般來說，比較輕癥的病人在發熱門診，偏重的病人在急診內科。

重癥病人快速增多是另一大特點，這兩天的重癥病人一天比一天多。大部分是老年人，特別是合并有基礎疾病的老人。病情上主要分兩部分，一是感染新冠病毒后導致內科疾病（基礎疾病）加重，二是由新冠病毒引起肺炎。

因為這部分重癥病人增多，病程較長，現在滯留在急診的臨時留觀病人大幅增加。我們急診一樓的臨時留觀病人已經超過100人，2022年四五月上海疫情期間，這一數字最高時是七八十人。

澎湃新聞：這兩天各醫療機構的急診出現排隊現象，救治壓力一定很大，急診會增派人手嗎？

王美堂：防控政策調整后，我們預想到病人會增多，急診壓力會非常大。實際上感染速度還是要比我們想象得更快。這一周壓力是非常大的，就像上面說的，病人非常多。120急救車來到醫院后，我們盡快收治，讓急救車能夠快速運轉，但當病人源源不斷地送進來時，這個壓力可想而知。最近我們每天接收的120急救車大概都在90輛上下，急救車送來的以重癥病人為主。

病人排隊確實比較多，我們都很著急，換位思考一下，自己如果是病人，排隊久了情緒也會急躁，這個心情我們能理解，醫生也在盡全力。我們醫護人員，現在一上崗就是8小時不吃不喝，醫生坐下來動都不動，全部被病人包圍，一個接一個連續不斷地接診，這就是現在的工作狀態。因為吃東西要花時間，上廁所也要花時間，所以醫生8個小時經常坐下后就不動了。

同時，醫院在全力支援急診。在我們醫院，通過院方協調，各科室都抽調人手增援急診和發熱門診。在發熱門診，現在5套醫務人員輪轉持續不斷接診患者，急診內科也增加了一套醫務人員輪轉，正在協調增加第二套。接診醫生翻倍，可以一定程度確保接診效率，但實際上由于患者數量太多，急診內科壓力還是很大，患者不免會面臨排隊，這也是現實。

澎湃新聞：患者數量這么多，急診面臨的最大挑戰是什么？

王美堂：通過醫院的協調增援，急診和發熱門診的醫護人員力量更加充足，全力接診病人，雖然壓力還是特別大，但這也是醫院解決的一個重要問題。

現在，急診面臨最大的難題是分流。通過急診救治，病人病情穩定后，如果不能及時分流出去，就造成病人積壓在急診，將會影響急診的運轉。我們醫院最近幾乎每天都在開會，協調將急診病人分流到重癥監護室、專科病房等。

目前，醫院的病房優先開給重癥病人，重癥病區也在不斷擴容，心臟外科ICU已于12月27日開始收治新冠感染重癥患者，CCU（冠心病監護病房）和感染科的重癥監護病房也在本周開始加緊改造，麻醉科的24張重癥床位也做好了接收準備……粗算下來，長海醫院重癥床位的儲備已超過100張。

另外，當急診的病人分流到其他科室病房，這些科室的醫療力量也將受到挑戰。我們都知道，現在不會有外院支援，每家醫院全靠自己優化措施以消化所有病人。這種情況下，醫護力量就是一個挑戰，而且還有部分醫護人員感染新冠后還沒有康復。急診比較特殊，醫護人員感染更早，現在急診的醫生、護士全部返崗了，其他科室感染波峰晚一些，還有部分醫護人員正在康復，這些醫護人員都返崗后，相信能夠進一步緩解急診分流的壓力。

澎湃新聞：剛才提到重癥病人多，且以老人居多，還有哪些特征？

王美堂：一個特點是由新冠病毒感染引起的肺炎，甚至呼吸衰竭，這部分病人不在少數，重癥病房收治的主要也是這部分病人。

澎湃新聞：急診收治的重癥病人當中，肺炎患者占比有多少，“白肺”又有多少？

王美堂：奧密克戎攻擊下呼吸道和肺部的比例其實很少，但要考慮到我國人口基數大，上海也有兩千多萬人，再低的重癥比例，患者人數的絕對數也不會很小，來到每家三甲醫院的患者人數也不會少。

這些重癥病人到了急診，通常也就是上面提到的滯留在急診的留觀病人。目前來看，肺炎患者占這些重癥病人的一大半。

所謂“白肺”是肺部感染很重的病人，CT拍出來肺部白茫茫一片，基本上這些病人會伴有呼吸衰竭。我們沒有統計，估計這部分病人在所有肺炎患者中占10%-20%左右，以老年人為主，特別是體質較差的老人。我們遇到過身體很虛弱的老人，看上去骨瘦如柴，營養不良。

重癥病人當中也有中青年人，但很少。比如現在收治的病人中有一名40多歲女性，雙肺肺炎，但沒有到器官衰竭的程度。

澎湃新聞：這些肺炎患者，究竟是新冠病毒直接引起的病毒性肺炎，還是由于感染新冠病毒后身體虛弱，導致發生細菌性肺炎？

王美堂：這兩種情況都有。第一種就是感染病毒后，直接侵犯肺部引起肺炎，我們叫病毒性肺炎，這部分病人是比較典型的，目前肺炎患者以這部分病人為主。第二種就是感染病毒后，機體抵抗力下降，繼發細菌感染引起肺炎，或者原來的基礎疾病如慢性支氣管炎忽然加重引起肺炎，這種情況可能會在病毒感染的基礎上疊加細菌感染，這部分患者也是有的。

澎湃新聞：肺炎在治療上難度大嗎？很多人對肺炎很恐慌，擔心肺炎特別是“白肺”很難治愈了，是這樣嗎？

王美堂：大部分病毒引起的肺炎是有自限性的，也就是說，通過自身的免疫系統、抵抗力，逐漸會把病毒清除出去，身體逐漸就會恢復。對于新冠患者來說，普通型患者就意味著有肺炎表現。現在大部分肺炎患者就是這部分普通型患者，不用太恐慌，按照醫生推薦意見對癥治療，逐漸就能康復。

對于有高危因素的人群，特別是老年人，則會考慮使用治療方案推薦的抗新冠病毒相關藥物。“白肺”等重癥患者還有綜合性治療手段，包括氧療、呼吸支持、營養支持等。絕大部分患者也都是能夠恢復的。

澎湃新聞：2022年4、5月上海疫情期間，長海醫院急診通過“氣泡式”管理，幾套醫護人員輪班上崗，保障急診即使偶有疫情出現也能不受影響持續運轉。現在管理上有什么調整嗎？

王美堂：上半年我們通過對醫護人員的管理優化、病人前篩等措施，保障了急診高效運轉。這次不一樣，這些措施已經不能適應現在的情況，現在病人數量多，我們的原則其實就是把所有醫護人員都撲上去，有多少醫療力量全部上去，能上班的都上班，就是這樣。