3.5日杭州心肺復(fù)蘇救人現(xiàn)場可圈可點(diǎn)，也有遺憾

3.5日杭州街頭有人突發(fā)急癥倒下，一名幼師勇敢的沖出來為他做心肺復(fù)蘇。雖然看得出來這名幼師沒有經(jīng)過正規(guī)的急救培訓(xùn)，不過能在關(guān)鍵時刻勇于出手、并且始終保持與120在線溝通及時調(diào)整自己的操作，確實值得大家學(xué)習(xí)，也確實值得點(diǎn)贊！

不過，作為一個急救導(dǎo)師，從視頻中看到了很多令人欣慰操作的同時，也確實看到了一些讓人遺憾的不足，當(dāng)然，這也是我們努力普及急救知識的動力。

為了方便大家理解，不用去翻看上面的視頻，我把視頻的關(guān)鍵幀截圖，下面逐一分析（圖中的白色字體是視頻中人物對話，紅色字體是我補(bǔ)充糾正某些錯誤的）。希望能有更多的熱心人在這種突發(fā)意外的場合，盡量做得更好（我是說“更好”，因為任何人都沒有最好）。

上圖中路人的意識必須點(diǎn)贊！在女子按壓的時候，路人似乎感覺到了速度不大合適，提示了一句“每秒鐘兩次按壓吧？”，只是，很可惜，他估計也是沒有參加過正規(guī)培訓(xùn)，明顯底氣不足，沒有及時矯正女子的按壓速度。

——學(xué)過心肺復(fù)蘇的都知道，按照最新的國際指南，按壓速度是100-120次/分，也就是大約1秒鐘2次。其實說每秒鐘2次，比說每分鐘100-120次更加容易理解和掌握。

這是這次急救中最值得大贊的，女老師一邊按壓，一邊詢問旁觀者（估計是附近酒店看熱鬧的工作人員）：“你們酒店里有沒有那個除顫儀？”，并且明確告訴他“AED，一個紅色的箱子”（當(dāng)然，也還有綠色和橙色的箱子。我個人更希望今后能像滅火器那樣統(tǒng)一顏色）。

現(xiàn)在心肺復(fù)蘇能救命的意識已經(jīng)被很多人接受。但其實我更愿意告訴大家，它只是延緩患者死亡的一個權(quán)宜之計，國外有人稱之為“buy time"，也就是”拖延時間“。

拖延來干嘛？最重要的目的就是等人取來AED！只有AED才是真正的救命神器，才可能讓無法供血的顫抖的心臟重新啟動，恢復(fù)自主心跳，保證有效供血。

很可惜，這個酒店沒有。不要說這是苛求，在發(fā)達(dá)國家，別說酒店，就是普通商店、普通居民樓都會有的！

這一句話是旁邊的熱心人回答的，雖然慌亂之中口誤或者是本來就不是太清楚，把AED說成了ADE。不過，不管怎么樣，都說明了大家的急救意識在逐步增強(qiáng)，至少知道有這么一個救命的東西了，而不是只要看見有人倒地，除了掐人中啥都不知道做。

有關(guān)掐人中不僅沒用反而有風(fēng)險的原因，我寫過科普介紹北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)教授的文章：。想噴我的，先去噴國家級權(quán)威中醫(yī)教授、中醫(yī)溫病學(xué)碩士生導(dǎo)師，然后再來噴我哈！

上圖中，“人工呼吸”一句，是路人補(bǔ)充的。從這句話也看得出，大家雖然對AED有了一定的意識，但這個意識還很模糊：AED不是用來做人工呼吸的，而是通過放電，終止心臟的顫抖，使其重啟。

這時有人提示是否需要做人工呼吸，女老師回答說“要有口膜的”。這種意識其實是不正確的，但這個錯誤不在普通人，而是很多教急救的老師本身的認(rèn)知錯誤：他們誤把CPR訓(xùn)練用的口膜當(dāng)成了真實的污染隔離裝備。

其實，那個口膜就是一個透氣性很好的無紡布而已，它根本無法隔離施救者和患者之間的氣溶膠交換，而且多吹兩口氣，就會被唾液浸濕，就可能發(fā)生分泌物交叉感染。

其實，只要是目擊患者倒下，立即開始胸外按壓，不做人工呼吸也可以的。這是因為患者血液中還殘存大量氧氣，只要讓血液循環(huán)起來，就能夠在一定時間內(nèi)保證大腦的供血、供氧，腦細(xì)胞死亡的速度就會減慢。

從下面這個心肺復(fù)蘇原理動畫我們也能看出：當(dāng)向下按壓患者胸腔的時候，肺部的氣體受到擠壓就會從口鼻中逸出、而胸腔回彈的時候因為存在負(fù)壓，又會有空氣進(jìn)入體內(nèi)。

盡管這個通氣量不如人工呼吸吹氣量大，但總比沒有的好。因此，AHA指南現(xiàn)在提倡單純按壓，以鼓勵更多的人敢于出手救人。

當(dāng)然，如果實在希望做人工呼吸，其實我們隨時攜帶的口罩也比那個口膜好過很多倍。畢竟口罩是有防水膜的，致密性也遠(yuǎn)比那個訓(xùn)練口膜好得多。至少，在徹底打濕、滲透之前是可以起到一定防護(hù)作用的。

希望進(jìn)一步了解戴口罩不影響做人工呼吸，可以移步我這篇文章：

下面的對話，是在120接線員詢問患者有沒有呼吸時，女老師回答的。

這是評估患者是否還有呼吸時最容易犯的一個錯誤。患者在心臟驟停后，很大比例存在一種“瀕死樣呼吸”。具體表現(xiàn)為嘴巴長得很大，有進(jìn)氣沒出氣的樣子，而且頻率遠(yuǎn)低于正常呼吸。

希望進(jìn)一步了解瀕死樣呼吸具體表現(xiàn)，請移步我的這篇文章：

所以，看見患者這種情況，應(yīng)該立即開始胸外按壓！事實證明，這名患者并沒恢復(fù)自主呼吸，幾十秒鐘之后，缺氧癥狀變得十分明顯了：

面部出現(xiàn)紫紺，是脫氧血紅蛋白增多、體內(nèi)血液缺氧的癥狀。此時應(yīng)該立即開始持續(xù)不斷的心肺復(fù)蘇！

下面的對話，是在接線員聽到說“有呼吸”后再次確認(rèn)后，女老師的回答和接線員的指導(dǎo)：

首先提示大家一點(diǎn)：作為普通人，按照國際指南，只評估患者的反應(yīng)（不是意識）和呼吸，不評估脈搏。只要沒有呼吸，默認(rèn)為沒有心跳。而專業(yè)醫(yī)務(wù)人員則需要加上評估脈搏的操作。

因為普通人未經(jīng)正式訓(xùn)練，很可能評估不準(zhǔn)（事實上這次就是評估不準(zhǔn)的例子），從而發(fā)生誤判。如果確實是有呼吸，那么上圖右半邊接線員的指導(dǎo)就是正確的。

由于患者的大張嘴瀕死樣呼吸，導(dǎo)致了女老師誤以為他可能會咬到舌頭：

這又是一個廣泛流傳民間（甚至部分專業(yè)人員）中的認(rèn)識誤區(qū)：總是擔(dān)心患者會“咬舌自盡”，我只能說這是宮斗劇看多了被誤導(dǎo)的結(jié)果！

人咬到舌頭并不可怕，割舌頭也只是古代一種殘酷的刑法而不是殺人的方法。可怕的是擔(dān)心咬到舌頭胡亂塞東西進(jìn)別人的嘴巴。

有關(guān)亂塞嘴巴有害無益的道理，想知道的移步我這篇文章：

還好，120接線員告訴她沒關(guān)系，接著詢問“他有沒有嘔吐？”。這一句很重要，如果真的有呼吸但仍昏迷，作為急救人員就要特別注意患者口腔是否有分泌物、是否嘔吐？

如果有，則應(yīng)該立即將其翻身側(cè)臥，以利于嘔吐物從口角自然流出，防止誤吸造成窒息（如下圖）：

下面這個操作，也是普遍存在于民間的一種認(rèn)識：總是急著想把人喊醒——以為只要是人醒了，就啥事沒有了；還在昏迷就非常擔(dān)心。

其實，醒來不代表他的危險程度一定降低；只要是有呼吸，暫時不醒來也沒什么大問題！沒有人會喘著氣死掉，有正常呼吸的人，讓他多睡一會不見得是壞事。

因為我們不是醫(yī)生，我們只是在醫(yī)生來到之前，減輕患者痛苦、保存患者生命的一個普通人。

最后想說一下120接線員的指導(dǎo)節(jié)奏。她的1、2、3、4…是按照規(guī)范操作的：

但是，只要學(xué)過急救的都知道，女老師誤解了這個數(shù)字的含意，誤以為前三個數(shù)字是“預(yù)備發(fā)力”，數(shù)到4才奮力一按！

我們不能責(zé)怪女老師，因為她沒有學(xué)過心肺復(fù)蘇、至少是沒有系統(tǒng)正規(guī)的學(xué)過。我們也不能責(zé)怪120接線員為什么不喊“1、2、3、4、5、6、7、8、9…”，因為她是按照規(guī)范操作的。

但是，既然這種數(shù)數(shù)的方法會引起誤解，是不是有必要改進(jìn)一下？比如說，在數(shù)數(shù)之前告訴急救人員：跟著我的數(shù)字按壓，每一個數(shù)字按一下！這樣，是不是就不會誤解了呢？

再一個問題就是專業(yè)人員到場后，可能是由于救人心切，按壓速度明顯太快：我記了一下時，視頻中最后3.2秒鐘，按壓了11次，相當(dāng)于205次/分。幾乎是標(biāo)準(zhǔn)速度的一倍了。

我知道實戰(zhàn)不是背指南，我也明白救人心切的人一定是好人，而且我也聽說患者最后救活了。我只是希望我們的專業(yè)人員能練就一身過硬的技能和心理素質(zhì)，再急也盡量按照標(biāo)準(zhǔn)來操作，這樣成活率會更高、預(yù)后會更好。

最后我想說的是，指出存在的一些瑕疵，不是想否定見義勇為的好人， 凡是能出手相助而不是袖手旁觀的，都是好人、都是好事。我自己也不敢保證在這種緊急情況下都能做得比別人好。

我只是希望有心幫助別人的好人，都能抽出自己百忙的時間，去參加一次為期一天、甚至半天的正規(guī)急救學(xué)習(xí)，而不是網(wǎng)絡(luò)上走馬觀花看一下某些教學(xué)視頻。這樣就能在關(guān)鍵時刻盡量用正確的方法去救人、甚至是救自己身邊的人，不給自己留下遺憾。