職工醫(yī)保退休后享受什么待遇？市醫(yī)保局權威解答→

基本醫(yī)療保險有哪些類型？區(qū)別是什么？職工醫(yī)保退休人員是否需要繳費？參加職工醫(yī)保，如何享受醫(yī)保退休待遇？針對市民關注的醫(yī)保熱點問題，昆明市醫(yī)療保障局進行權威解答。

基本醫(yī)療保險有哪些類型？區(qū)別是什么？

答：目前我國基本醫(yī)保有兩種：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（簡稱：職工醫(yī)保）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱：居民醫(yī)保）。

首先，繳費多少不同。職工醫(yī)保按月繳費，居民醫(yī)保按年繳費；累計算下來，職工醫(yī)保每年繳費會更多。其次，享受待遇不同。職工醫(yī)保繳費多，享受的待遇也要比居民醫(yī)保高一些，比如報銷比例高一些，還有個人賬戶可以用來在門診看病、藥店買藥。最后，職工醫(yī)保在繳納規(guī)定年限后能夠享受退休免繳待遇。居民醫(yī)保不存在免繳待遇，每年必須按時繳費才能夠享受待遇。

其次，繳費渠道不同。用人單位職工應參加職工醫(yī)保，由用人單位和職工共同繳納，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員、自謀職業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下簡稱“靈活就業(yè)人員”），可參加職工醫(yī)保，由個人按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。居民醫(yī)保由個人繳費和財政補助相結合，財政補助占據大部分。

職工醫(yī)保退休人員是否需要繳費？

答：職工醫(yī)保退休人員只需繳納職工大額醫(yī)療費用補助，不需要繳納基本醫(yī)療保險費。

職工醫(yī)保退休人員的繳費規(guī)定：職工大額醫(yī)療費用補助是由單位和個人共同繳納，單位按上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資0.6%的標準繳納，個人繳納部分為每人每月1元。靈活就業(yè)人員由個人承擔全部繳費。若退休人員不繳納相應費用，將無法享受職工大額醫(yī)療費用補助的年度最高支付限額42萬元。

參加職工醫(yī)保,如何享受醫(yī)保退休待遇？

答：（一）參加職工醫(yī)保，達到退休年齡，但是繳費年限不足25年或30年，可以到參保地一次性進行補繳。單位職工辦理退休時繳費年限未達到文件規(guī)定最低年限的，應以本人退休前一個月的繳費基數為基數，按單位繳費費率，一次性補繳所差年限基本醫(yī)療保險費，補繳不補劃個人賬戶。隨同用人單位參加昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人，凡在養(yǎng)老保險部門辦理了退休審批手續(xù)的人員或男滿60周歲、女滿55周歲后（年齡認定以個人檔案為準），由參保單位持相關材料，到醫(yī)保經辦機構辦理“在職轉退休”手續(xù)，其繳費年限（含視同繳費年限和實際繳費年限）男不低于30年、女不低于25年方可享受退休人員醫(yī)療保險待遇，且在本市的累計繳費年限不少于10年，其中2002年12月31日前國家或省認可的工齡可以視同醫(yī)療保險繳費年限。單位職工退休時繳費年限未達到文件規(guī)定最低年限的，應以本人退休前一個月的繳費基數為基數，按單位繳費費率，一次性補繳所差年限基本醫(yī)療保險費，補繳不補劃個人賬戶。

70歲以上的職工參保人與其他普通職工參保人相比有何優(yōu)惠？

答：70歲以上的職工參保人就醫(yī)，“起付標準”降低50%。住院及按住院結算的醫(yī)療費用，取消乙類藥品、特殊檢查和特殊診療項目的個人先自付比例。符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的住院費用報銷比例不低于80%，達不到的，由醫(yī)療保險統籌基金補足差額部分，超出統籌基金最高支付限額以上部分，統籌基金不予支付。

城鄉(xiāng)居民參保人員住院起付標準和報銷比例分別是多少？

答：城鄉(xiāng)居民參保人患病住院，統籌基金的起付標準按照醫(yī)院的級別確定，一級、二級、三級醫(yī)療機構分別為200元/次、550元/次、880元/次。

起付線以上、（基本醫(yī)療保險統籌基金）限額以下、符合醫(yī)保政策支付范圍的醫(yī)療費用，在一級、二級、三級醫(yī)療機構基本醫(yī)療保險報銷的比例分別為85％、75％、60％，基本醫(yī)療保險統籌基金最高支付限額為6萬元。昆明市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人在一個自然年度內政策范圍內自付醫(yī)療費累計超過1.2萬元以上2萬元以下（含2萬元）部分支付60%，2萬元以上4萬元以下（含4萬元）部分支付70%，4萬元以上6萬元（含6萬元）以下部分支付80%，6萬元以上15萬元（含15萬元）以下部分支付90%。

特困人員、低保對象、易返貧致貧人口（含脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶等，下同）等困難人群，大病保險起付線降低50%，支付比例提高5個百分點，并取消年度最高支付限額。