職工醫(yī)保退休后享受什么待遇？市醫(yī)保局權(quán)威解答→

基本醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些類型？區(qū)別是什么？職工醫(yī)保退休人員是否需要繳費(fèi)？參加職工醫(yī)保，如何享受醫(yī)保退休待遇？針對(duì)市民關(guān)注的醫(yī)保熱點(diǎn)問(wèn)題，昆明市醫(yī)療保障局進(jìn)行權(quán)威解答。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些類型？區(qū)別是什么？

答：目前我國(guó)基本醫(yī)保有兩種：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱：職工醫(yī)保）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱：居民醫(yī)保）。

首先，繳費(fèi)多少不同。職工醫(yī)保按月繳費(fèi)，居民醫(yī)保按年繳費(fèi)；累計(jì)算下來(lái)，職工醫(yī)保每年繳費(fèi)會(huì)更多。其次，享受待遇不同。職工醫(yī)保繳費(fèi)多，享受的待遇也要比居民醫(yī)保高一些，比如報(bào)銷比例高一些，還有個(gè)人賬戶可以用來(lái)在門診看病、藥店買藥。最后，職工醫(yī)保在繳納規(guī)定年限后能夠享受退休免繳待遇。居民醫(yī)保不存在免繳待遇，每年必須按時(shí)繳費(fèi)才能夠享受待遇。

其次，繳費(fèi)渠道不同。用人單位職工應(yīng)參加職工醫(yī)保，由用人單位和職工共同繳納，無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員、自謀職業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱“靈活就業(yè)人員”），可參加職工醫(yī)保，由個(gè)人按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。居民醫(yī)保由個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合，財(cái)政補(bǔ)助占據(jù)大部分。

職工醫(yī)保退休人員是否需要繳費(fèi)？

答：職工醫(yī)保退休人員只需繳納職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，不需要繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

職工醫(yī)保退休人員的繳費(fèi)規(guī)定：職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助是由單位和個(gè)人共同繳納，單位按上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資0.6%的標(biāo)準(zhǔn)繳納，個(gè)人繳納部分為每人每月1元。靈活就業(yè)人員由個(gè)人承擔(dān)全部繳費(fèi)。若退休人員不繳納相應(yīng)費(fèi)用，將無(wú)法享受職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的年度最高支付限額42萬(wàn)元。

參加職工醫(yī)保,如何享受醫(yī)保退休待遇？

答：（一）參加職工醫(yī)保，達(dá)到退休年齡，但是繳費(fèi)年限不足25年或30年，可以到參保地一次性進(jìn)行補(bǔ)繳。單位職工辦理退休時(shí)繳費(fèi)年限未達(dá)到文件規(guī)定最低年限的，應(yīng)以本人退休前一個(gè)月的繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按單位繳費(fèi)費(fèi)率，一次性補(bǔ)繳所差年限基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳不補(bǔ)劃個(gè)人賬戶。隨同用人單位參加昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，凡在養(yǎng)老保險(xiǎn)部門辦理了退休審批手續(xù)的人員或男滿60周歲、女滿55周歲后（年齡認(rèn)定以個(gè)人檔案為準(zhǔn)），由參保單位持相關(guān)材料，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理“在職轉(zhuǎn)退休”手續(xù)，其繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限）男不低于30年、女不低于25年方可享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，且在本市的累計(jì)繳費(fèi)年限不少于10年，其中2002年12月31日前國(guó)家或省認(rèn)可的工齡可以視同醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。單位職工退休時(shí)繳費(fèi)年限未達(dá)到文件規(guī)定最低年限的，應(yīng)以本人退休前一個(gè)月的繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按單位繳費(fèi)費(fèi)率，一次性補(bǔ)繳所差年限基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳不補(bǔ)劃個(gè)人賬戶。

70歲以上的職工參保人與其他普通職工參保人相比有何優(yōu)惠？

答：70歲以上的職工參保人就醫(yī)，“起付標(biāo)準(zhǔn)”降低50%。住院及按住院結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，取消乙類藥品、特殊檢查和特殊診療項(xiàng)目的個(gè)人先自付比例。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的住院費(fèi)用報(bào)銷比例不低于80%，達(dá)不到的，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金補(bǔ)足差額部分，超出統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，統(tǒng)籌基金不予支付。

城鄉(xiāng)居民參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例分別是多少？

答：城鄉(xiāng)居民參保人患病住院，統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)院的級(jí)別確定，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為200元/次、550元/次、880元/次。

起付線以上、（基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金）限額以下、符合醫(yī)保政策支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的比例分別為85％、75％、60％，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為6萬(wàn)元。昆明市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在一個(gè)自然年度內(nèi)政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)1.2萬(wàn)元以上2萬(wàn)元以下（含2萬(wàn)元）部分支付60%，2萬(wàn)元以上4萬(wàn)元以下（含4萬(wàn)元）部分支付70%，4萬(wàn)元以上6萬(wàn)元（含6萬(wàn)元）以下部分支付80%，6萬(wàn)元以上15萬(wàn)元（含15萬(wàn)元）以下部分支付90%。

特困人員、低保對(duì)象、易返貧致貧人口（含脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶等，下同）等困難人群，大病保險(xiǎn)起付線降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，并取消年度最高支付限額。