關于醫療反腐，我提供一個新的視角

最近網上很多關于醫療反腐的討論很熱烈，這里我提供一個新的視角，我們可以看看美國醫療系統存在的問題。

首先給大家推薦一本書——《美國醫生是如何看病的》，作者是三位在美行醫的華人醫生林艷豐、陳雄鷹和謝黨賜。這本書對于美國的醫療體系以及醫學生/醫生的培養體系都介紹得很全面。這里我引用書中的一些數據和觀點，這本書出版于2019年，其中一些數據是十年前的，但不影響整體觀點。
整體而言，美國的醫療體系呈現三個特點：醫療科技全球領先、醫療費用高昂以及人均壽命與醫療水平不匹配。
1. 無論是藥品還是醫療器械的研發，美國遠遠領先于其他國家，這一點在醫學界幾乎不存在疑義。
美國在醫學基礎和臨床研究方面投入大量的資金和人力，自從1966年以來，美國獲得諾貝爾生理學或醫學獎的人數超過全球其他國家的總和，2006年全球82%的生物技術方面的研發在美國。美國在惡性腫瘤篩查方面也比其他發達國家要先進，美國、日本和法國也是發達國家中前列腺癌、乳腺癌、結腸癌和膀胱癌五年生存率最高的幾個國家。
2. 但是與醫療水平不匹配的是，美國人的平均壽命并不是發達國家中最高的。
美國每年的醫療費用比沙特阿拉伯和加拿大高一倍以上，比英國高3倍，但是人均壽命指標只能排在前1/3。甚至醫療花費不到美國1/1000的古巴，人均壽命也和美國相近。
影響美國人均壽命最重要的一些因素，包括吸煙、酗酒和濫用藥物等。此外美國的車禍和槍殺率比很多發達國家都要高，在美國50歲前死亡的男性中，有一半原因與疾病無關，其中19%死于謀殺，18%死于車禍。
同樣美國的孕產婦和新生兒死亡率也較高，2013年每10萬例新生兒出生，伴有18.5例孕婦死亡，這比美國1987年的數據（7.2例）還要高出將近2倍；同樣每1000例出生的嬰兒有5.98例死亡（做個對比，中國是3.5例），在全球兩百多個國家和地區中排列第48位。
還有一個問題就是肥胖問題，美國的肥胖人群比例非常大，所帶來的各種慢性病包括糖尿病、高血壓等，耗費美國巨額的醫療費用。
整體而言，即便拋去槍擊、車禍這些與醫療無關的事故，美國雖然有強大的醫療技術，但在疾病預防方面做得并不好，而這點讓美國在這幾年的新冠防控方面付出了沉重的代價。
3. 而美國的醫療費用高昂，還有兩個重要的原因。
一個是醫療技術的過度使用。美國每百萬人擁有36臺MRI，44臺CT儀，5臺PET，每千人的使用次數分別是107 次、240次和5次；而英國相對應的儀器數量分別只有每百萬人6臺、8臺和＜1臺，每千人的使用次數都少于1次；日本的儀器（分別是每百萬人47 臺、103臺和 3.7臺），雖然相對比美國還多，但使用率（也分別都少于一次）卻比美國低得多。
同樣的治療，美國也比其他發達國家花費更多，美國做一臺心臟搭橋手術的平均費用是7.5萬美金，排名第二的澳大利亞只有4.2萬美金。同樣藥品的價格，澳大利亞、加拿大和英國均比美國低50%以上——盡管這些藥物很有可能就是美國研發制造的。
此外，在發達國家中美國人均醫生數量較少。美國每千人中只有2.6個醫生，而其他13個國家的中位數是 3.2個醫生，美國患者平均每年只看4次醫生，而其他國家的患者每年看病的中位數是 6.5次，加拿大是7.7次，日本是12.9次。日本普通人每年可以多次看病，同時又不多做各種昂貴的檢查，這也就從某種程度上減少了因過度診斷而可能帶來的不必要治療，這也許是日本人均壽命長的一個不可忽視的因素。
另外一個重要因素是，美國在醫療健康管理方面的費用非常高。
美國在醫療行政管理上的花費占了美國醫療花費的31%，美國有幾百家醫療保險公司，每個保險公司都需要有個各方面的人力和物力資源，這個需要花費的總數額相當大，幾乎比全國只有一個醫療保險系統（如加拿大）醫療管理所需費用高一倍以上，幾乎每個美國人的醫療行政管理費用超過1000美元/年。
4. 美國的整個醫療保險模式，在所有發達國家中也是少見的。
發達國家中醫療保險基本上有兩種模式。一種是西歐模式，如英、法、德、加和日本等，以ZF控制為主，市場調節為輔，這種模式的優點是人人都看得起病，缺點是需要高稅收維持福利，另外也會造成醫療效率降低，降低從業人員動力。
另外一種就是美國模式，醫療盡量市場化，ZF只起調節作用，這種模式下醫護人員收入可觀，但社會的醫療花費很高，美國的醫療支出占了GDP的17%，同時相當數量的美國人沒有保險，無法承受昂貴的治療費用。
最后，美國的醫療體系是非常獨特的，它是醫療技術創新的土壤，但同時也催生了美國一系列的社會問題。這套體系其他國家不可能模仿，也不應該模仿。
當然對于其他國家來說，醫療技術的進步是共享的，從各種癌癥靶向藥、抗病毒藥物到疫苗，再到各種診療指南的創立和更新，美國人高昂醫療支出的背后，某種程度上也造福了其他國家人民。