肺癌來襲，手指改變？建議高危人群及時篩查

周三出門診，碰到一個52歲男性機關工作人員，說他近日咳嗽伴胸痛，同時近一個月手指頭也發生了改變，伴有憋脹感，不知為何。該患者有吸煙嗜好，吸煙30年。我看了看他的手指，他的指甲及遠節指骨像棒槌頭一樣，明顯變得粗大。我建議他拍一個胸部CT檢查一下看是否有異常。結果，胸部CT提示他左上肺有一個2.9cm的肺結節，有惡性征象，肺癌不能除外。我建議他住院院檢查，手術治療。

本文作者閆曉亮博士閱片中

患者術前手指發生改變伴憋脹感

入院后完善相關檢查，未見明顯手術禁忌，入院后第4天于全麻下行胸腔鏡下左上肺葉切除，系統淋巴結清掃術。術后囑病人早期下地活動，加強營養。病人恢復好。術后查房，病人述指頭的憋脹感明顯減輕。術后第4天引流少，拔除胸腔閉式引流，病人出院。

患者胸部CT（箭頭示左上肺結節）

患者術前胸部CT報告

術后病檢提示：浸潤性腺癌，有胸膜侵犯，5組淋巴結有轉移。術后臨床分期ⅢA期。依據最新的中國肺癌診療指南，ⅠB期有高危因素或ⅡA期以上的肺癌患者，術后建議輔助治療，防止復發。后電話通知患者家屬病人病檢情況，建議病人于術后4-6周行輔助治療。病人行基因檢測提示有人類表皮生長因子（EGFR）突變，可以使用靶向藥物治療。后于腫瘤科行化療+靶向藥物的輔助治療，目前恢復好，復查未見復發跡象。

患者肺結節病檢

肺癌是我國第一大癌，發病率和死亡率都是第一位的。據相關研究發現，我國肺癌患者約有66%的人群在發現后就已無手術機會了，而且多數發現已經處于中晚期。要想早期發現肺癌建議定期體檢。

肺癌有時會產生一些物質，這些物質多數是激素樣物質。這些激素樣物質可以作用于遠隔器官，引起相應器官的改變。如四肢、皮膚等。但這些器官的改變并不是由于肺癌轉移引起，如這個患者的手指發生的杵狀指的改變并不是發生了肺癌骨轉移。而且這些遠處器官的改變會隨著腫瘤的切除癥狀減輕，甚至消失。這種現象被稱為異位內分泌綜合征。該肺癌患者的手術改變就屬于肺癌的異位內分泌綜合征。

中國肺癌診療指南建議45歲到75歲人群一年做一個低劑量薄層CT掃描（LDCT），可以早期發現肺癌，早期發現肺癌預后好。尤其是有長期吸煙嗜好的人群，更要及時每年體檢。就像我在臨床上經常遇到的體檢發現的肺結節，手術之后很多是原位癌及微浸潤癌，這些特別早期的癌，5年生存率最新的統計數字是100%，預后非常好，很多可以治愈。

本文作者閆曉亮博士胸腔鏡微創手術中

對于有些處于中晚期的肺癌患者可能需要術后輔助治療。目前肺癌診療指南推薦的輔助治療包括化療和靶向治療。化療一般21天為一個療程，一般4到6個療程。靶向治療中國肺癌診療指南建議用藥夠2年。

本文總結：肺癌可以引起其他器官的改變，這種改變不是由肺癌的遠處轉移引起，而是由于肺癌產生的一些激素樣物質引起，肺癌手術切除后器官改變可以減輕甚至消失。