【有問有答1】中成藥處方都需要寫中醫證型的診斷嗎？

從今天開始，本公眾號推出“有問有答”欄目，以簡練的語言，從小金藥師的立場，回答大家提出的問題。

今天是第一期。

本期需要問答的問題是：“中成藥處方都需要寫中醫證型的診斷嗎？”

答 ：理論上，都需要寫。

依據是國家中醫藥管理局2010年印發的《中藥處方格式及書寫規范》（國中醫藥醫政發[2010]57號）。中成藥屬于中藥，需要遵循這個規范。

其中明確要求， 中藥處方應當包含以下內容：

（1）一般項目……

（2）中醫診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名），應填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

（3）藥品名稱……

實際上，很多地區目前的真實情況是，可寫可不寫，沒有強制要求。

其中，有一種分類管理的思路應用較為廣泛。即，一方面，中醫科、中西醫結合科的中成藥處方，必須寫中醫證型診斷。另一方面，西醫專科和西醫全科的處方，有一個符合說明書功能主治范疇的西醫診斷，也可以。

所以，說明書上的那個西醫診斷，也很重要。

我們在北京地區做中成藥合理使用指導手冊，其中的一部分內容，就是給幾百種中成藥，拓展了“符合說明書功能主治范疇的西醫診斷”。

不過大家要清楚，這只是過渡階段的過渡方案，是暫時的。本質上講，這還是一種不合理用藥，因為不知道是否對證。看見冠心病患者就用復方丹參滴丸，顯然是不合理的。而要想一勞永逸的解決問題，還是認認真真地回歸中醫證型診斷，分類用藥。

這是大原則和大方向，明確了方向，就可以穩步前進。

有些醫療機構說，我們的西醫大夫的計算機權限里面敲不出中醫診斷，怎么辦？有辦法，改造信息系統。

有些醫療機構說，我們的西醫大夫不懂中醫辨證，不會寫中醫證型診斷，怎么辦？也有辦法，要么學習，要么不開。

辦法總比困難多，總有一款適合您。

這聽起來不太友好，但一定是負責任的做法。現在做不到呢也沒關系，關鍵是要清楚未來該怎么做，該往哪個方向努力。

當然，實事求是地講，我們應該開發一系列專門用于“西學中”的培訓教材和課程體系，不是隨便講講中醫基礎理論和中醫內科學，也不能一上來就是陰陽五行和氣血兩虛，要好好設計，好好思考。這是我們中藥臨床藥師可以干的事。

最后需要注意，《中藥處方格式及書寫規范》是醫政的要求，不是醫保的要求。但是，各地醫保可以根據這個規范，在需要和合適的時候，進行拒付。

這個行動，在部分地區，針對部分內容，已經開始了。如果您所在地區已經開始了此類行動，歡迎留言。