炎癥=感染？提醒：分不清楚感染與炎癥的區別，治病也能致病！

“醫生，我大腳趾又紅又痛，發炎了。”

“切菜手不小心劃了一道口子，不會發炎吧？”

“外陰部長了一疙瘩，怕莫是發炎了。”

“咽喉部好疼，喉嚨發炎了吧。”

“最近老是咳嗽，可能肺部有炎癥。”

身體出現這樣那樣的問題， 大家都會首先想到要消炎，防止感染。

那么炎癥和感染是一回事嗎？醫生表示，正確區分才能準確用藥！那么讓我們聽一聽中南大學湘雅醫院血管外科劉光強副教授的解答吧！

Q：劉教授，炎癥和感染是一回事嗎？

劉光強教授：其實，炎癥和感染并不相等。首先，讓我們從概念上來了解一下。

1、炎癥

炎癥是具有血管系統的活體組織，對各種損傷因子的刺激所發生的防御為主的基本病理過程。炎癥的基本病理變化包括局部組織的變質、滲出和增生，其中變質是損傷，滲出和增生是抗損傷和修復過程。炎癥過程就是一個損傷、抗損傷和修復三位一體的較量過程。

2、感染

感染是指病原微生物（包括細菌、病毒、真菌、寄生蟲等）入侵到機體組織進行繁殖生長，引起的局部組織損傷性和全身性炎癥反應，導致機體組織受到結構性破壞、代謝和功能異常的生物學現象。構成感染過程必須具備三個因素：病原體、人體、環境。

Q：劉教授，二者的區別在哪里呢？

劉光強教授：感染可能導致炎癥，但炎癥不都是由感染引起，炎癥除病原微生物外還有許多因素可以引起。感染是炎癥中的一個類型，而炎癥囊括的范圍更廣。

感染是由于外來病原體造成的，比如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等。

炎癥是機體抵御外界刺激的應激反應，可以是感染造成，也可以是非感染造成。凡是能引起組織和細胞損傷的因子都能引起炎癥。包括有生物致炎因子（細菌、病毒、真菌、寄生蟲、支原體、衣原體等），物理致炎因子（高溫、低溫、放射性物質，紫外線，以及機械損傷等），化學致炎因子（強酸、強堿等），異物（各種金屬、木屑、塵埃顆粒、沙石、玻璃及手術縫線等），壞死組織，變態反應（不適當或過度的免疫反應）。

Q：劉教授，炎癥有哪些臨床表現？

劉光強教授：炎癥通常表現為以下兩個方面：

1、局部表現

主要癥狀有紅、腫、熱、痛，其與血管擴張及出血、血管滲透性增高有關，另外還可能引起器官功能障礙。

如果是皮膚軟組織有炎癥可以有皮膚溫度升高，出現局部的紅、腫以及疼痛；如果炎癥的部位在關節，可能出現關節的疼痛以及活動障礙；如果病變的部位在肺部，可能有呼吸道的癥狀，比如咽痛、咳嗽、咳痰，嚴重時會出現胸悶、憋氣、呼吸困難；如果炎癥在消化道，可能表現為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐；如果在泌尿系統，可能有尿頻、尿急、尿痛；如果在中樞神經系統，可能有發燒、頭疼、嘔吐以及頸項強直；如果是腹腔的一些炎癥，可能表現為腹脹、腹痛以及腹部壓痛。不同部位的感染，炎癥的表現有所區別。

2、全身表現

全身表現：局部炎癥表現比較重時，可能出現全身的炎癥表現，但并不是所有的局部炎癥都會累及全身，而引起全身癥狀。全身癥狀一般表現為發燒，伴有全身不適、頭疼、乏力、食欲減退，也就是感染中毒癥狀。

Q：劉教授，常見的炎癥檢測指標有哪些呢？

劉光強教授：臨床上常用的炎癥標志物如：血常規、C反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）為臨床鑒別及診斷感染提供了臨床價值，新興的炎癥標志物還有血清淀粉樣蛋白A(SAA)、白細胞介素-6（IL-6）等。

1、血常規

白細胞作為機體的保護傘，當病原體入侵時，數以萬計的白細胞火速集結在入侵部位消滅病原體。如果人體白細胞的數量高于正常參考值，大概率是機體處于感染狀態。當人體被細菌偷襲時，身體就會快速產生大量的中性粒細胞，在血常規報告中，如果看到中性粒細胞增多，大多可以認定是細菌感染。當人體被病毒感染，血液中的淋巴細胞就會增多，所以當我們體內的淋巴細胞數量變多時，就證明淋巴細胞正在與病毒戰斗。

2、C反應蛋白（CRP）

C反應蛋白作為一種急性反應蛋白，是輔助臨床診斷感染使用最頻繁和悠久的指標之一，在一定程度上可以輔助鑒別細菌感染和病毒感染。因為C反應蛋白一般在細菌感染后升高較為明顯，而大多數病毒感染的患者的CRP檢測結果并不高，不過也有例外，例如患者感染病毒性腦膜炎時，CRP會明顯升高。C反應蛋白還會受到多種非感染因素的干擾，會給臨床帶來一定困擾，如創傷就可引起CRP升高，因此其特異性不強，但是該指標和感染的嚴重程度成正相關關系。

3、降鈣素原（PCT）

PCT是臨床鑒別細菌感染和病毒感染的強有力證據，因為當細菌感染時，細胞因子等物質會刺激PCT的產生，當病毒感染時，內毒素等物質會抑制PCT的產生。在全身細菌感染嚴重時，感染2h后，降鈣素原就會快速升高，與此同時，抗生素治療有效時，一天內可下降30%左右。

Q：劉教授，消炎藥和抗生素是一個概念嗎？

劉光強教授：消炎藥和抗生素這兩者也不等同。

1、消炎藥

從字面上理解是指消除炎癥，改善紅、腫、熱、痛等癥狀的藥物。比如布洛芬、雙氯芬酸鈉，也就是我們常說的非甾體抗炎藥；有時還會用到免疫抑制劑、糖皮質激素等。痛經、痛風、頭疼、牙疼等情況，都可以服用非甾體抗炎藥，如布洛芬，而非抗生素。

2、抗生素

抗生素，又稱為抗菌素，是指由微生物（包括細菌、真菌、放線菌屬）或高等動植物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其他活性的一類次級代謝產物，能干擾其他生活細胞發育功能的化學物質。臨床常用的抗生素有微生物培養液中的提取物以及用化學方法合成或半合成的化合物。

應對感染，需要根據不同的“病原”采取不同的抗感染藥：若為病毒感染，要用抗病毒藥物，常見的有阿昔洛韋、更昔洛韋；若為致病細菌感染，則用抗生素，如阿奇霉素、紅霉素。抗生素只對細菌、真菌等致病微生物有效，對其他感染（如病毒）及非感染（如退行性關節炎）引起的炎癥無治療作用。

如果不分炎癥類型使用抗生素，直接的后果就是細菌耐藥，甚至導致超級細菌出現，這會讓原本有效的抗生素失效，使機體感染失控危及生命。若因為細菌感染出現炎癥，則可用抗生素，使用前一定要咨詢醫生，以確定種類和劑量。

從以上幾點得出，感染可引起炎癥反應，也是炎癥發生的原因之一，但是炎癥并非都是感染引起，要正確區分炎癥與感染，才能做到合理用藥，減少耐藥菌的發生。

【重要提醒：本文出于科普之目的僅供參考，不作為診斷、診療之依據，具體請就醫并遵醫囑】

【指導專家：中南大學湘雅醫院血管外科 劉光強 副教授】

【來源：中南大學湘雅醫院健康管理中心、血管外科】

【編輯：YT 】