認(rèn)知照護(hù)｜楊金宇：改善認(rèn)知癥BPSD，從早晨做起

[摘要]認(rèn)知癥（如阿爾茨海默病）是一種常見的神經(jīng)退行性疾病，其癥狀不僅包括記憶力下降，還伴隨一系列周邊癥狀（BPSD），如睡眠障礙、情緒不穩(wěn)和行為問題。這些周邊癥狀往往給患者和照護(hù)者帶來巨大的困擾。而研究表明，晝夜節(jié)律紊亂是認(rèn)知癥周邊癥狀的重要誘因之一，通過科學(xué)的晝夜節(jié)律同步，特別是早晨的有效干預(yù)，可以顯著改善這些癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

一、認(rèn)知癥周邊癥狀與晝夜節(jié)律的關(guān)系

1.1. 晝夜節(jié)律紊亂在認(rèn)知癥中的普遍性

認(rèn)知癥患者的晝夜節(jié)律調(diào)控系統(tǒng)通常受損，包括主生物鐘（視交叉上核，SCN）功能下降和褪黑激素分泌異常。常常表現(xiàn)為晝夜反轉(zhuǎn)，如白天嗜睡，夜晚覺醒或煩躁等；和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，如深度睡眠減少、入睡困難和頻繁醒來；以及"日落綜合征"（sundowning）行為問題，患者在傍晚和夜間變得異常焦慮或激動。

1.2. 晝夜節(jié)律紊亂對認(rèn)知癥周邊癥狀的影響

表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，晝夜節(jié)律紊亂導(dǎo)致皮質(zhì)醇晝夜分泌節(jié)律紊亂，增加焦慮和抑郁的風(fēng)險。也會夜間睡眠質(zhì)量差使腦淋巴系統(tǒng)清除代謝廢物（如β-淀粉樣蛋白）的能力下降，加速神經(jīng)退行性變化，使認(rèn)知功能惡化。失去生物鐘對行為的調(diào)控，導(dǎo)致患者行為變得不可預(yù)測等行為紊亂。

二、早晨晝夜節(jié)律同步的重要性

早晨是晝夜節(jié)律的"校準(zhǔn)窗口"，通過光照、活動、飲食等多重信號的整合作用，可以有效強化生物鐘的同步性，為患者建立穩(wěn)定的睡眠-覺醒周期和情緒平衡。

2.1 光照的作用

1)調(diào)節(jié)褪黑激素：晨間光照通過視網(wǎng)膜的感光細(xì)胞抑制褪黑激素分泌，啟動清醒信號。規(guī)律的晨間光照可以幫助患者重新建立晝夜分明的節(jié)律，減少夜間覺醒和煩躁。

2)增強皮質(zhì)醇反應(yīng)：晨間光照還能促進(jìn)皮質(zhì)醇的自然峰值，增強清晨的警覺性和認(rèn)知表現(xiàn)，同時降低白天的嗜睡感。

2.2. 活動和飲食的作用

1)同步外周時鐘：晨間的輕運動（如散步或拉伸）和規(guī)律飲食（如蛋白質(zhì)和低糖早餐）可以同步外周時鐘，穩(wěn)定代謝節(jié)律，緩解晝夜節(jié)律紊亂引發(fā)的情緒和行為問題。

2)提升能量水平：早晨的適度活動和營養(yǎng)攝入為日間活動提供能量，減少日間嗜睡和情緒波動。

2.3改善患者日間表現(xiàn)和夜間睡眠

通過在早晨傳遞清晰的"晝"信號，可以明確區(qū)分白天與夜晚，從根本上緩解"日落綜合征"以及日間和夜間的情緒和行為失調(diào)。

圖-1表示了如何通過早晨同步晝夜節(jié)律來緩解認(rèn)知癥相關(guān)癥狀，包括核心活動如晨間光照、輕運動、營養(yǎng)早餐和規(guī)律作息等。

圖-1 早晨晝夜節(jié)律同步對BPSD的影響

三、早晨晝夜節(jié)律同步計劃

3.1 增強光照干預(yù) 為患者安排每日晨間光照，最好是在自然陽光下。如果條件有限，可以使用光療燈（5000-10,000勒克斯），每天照射20-30分鐘。

3.2 洗冷(溫)水浴 冷水澡能夠迅速激活交感神經(jīng)，促進(jìn)腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌，提升警覺性和清醒狀態(tài)。通過降低腺苷的積累以及皮質(zhì)醇的過早下降，冷水澡可以抑制困倦感，增強早晨的清醒信號，與晝夜節(jié)律保持一致。

3.3 培養(yǎng)規(guī)律的作息習(xí)慣 每天在固定的時間起床，并安排晨間活動，避免因長時間臥床導(dǎo)致的晝夜節(jié)律紊亂。

3.4 適度運動與社交互動 進(jìn)行簡單的晨間運動，如散步或拉伸，促進(jìn)身體代謝和情緒穩(wěn)定。可以結(jié)合社交活動，如與家人或照護(hù)者一起運動，增強患者的情緒正向性。

3.5 提供營養(yǎng)均衡的早餐 早晨為患者提供富含蛋白質(zhì)（如雞蛋、豆制品）和優(yōu)質(zhì)脂肪（如堅果）的早餐，同時避免過量的糖分，以穩(wěn)定血糖水平和代謝節(jié)律。

3.6 減少晨間干擾 減少電子屏幕的藍(lán)光刺激，營造溫暖而安靜的早晨環(huán)境，使患者在光照和活動的同時，感到舒適與放松。

3.7 理想早晨晝夜節(jié)律同步計劃(圖-2)

圖-2理想早晨晝夜節(jié)律同步計劃

四、改善認(rèn)知癥BPSD，從早晨晝夜節(jié)律同步開始

4.1. 改善睡眠質(zhì)量 晨間光照和活動的調(diào)控作用可以重新校準(zhǔn)晝夜節(jié)律，幫助患者建立規(guī)律的睡眠-覺醒周期，減少夜間煩躁和覺醒。

4.2. 緩解情緒問題 早晨同步晝夜節(jié)律能夠調(diào)節(jié)皮質(zhì)醇等激素的晝夜分泌節(jié)律，從而緩解焦慮、抑郁等情緒問題。

4.3. 維持認(rèn)知功能 通過改善睡眠和清除腦內(nèi)代謝廢物，早晨節(jié)律同步有助于減緩認(rèn)知退化的進(jìn)程，提高患者的日間認(rèn)知表現(xiàn)。

4.4. 減輕照護(hù)者壓力 患者周邊癥狀的改善可以減輕照護(hù)者的負(fù)擔(dān)，提升雙方的生活質(zhì)量。

早晨是調(diào)整晝夜節(jié)律的關(guān)鍵時間段，也是改善認(rèn)知癥周邊癥狀的核心環(huán)節(jié)。通過合理的晨間光照、規(guī)律的起居、適當(dāng)?shù)倪\動和均衡的飲食，可以顯著改善患者的睡眠、情緒和行為問題。對于認(rèn)知癥患者而言，早晨的節(jié)律同步不僅是生物鐘的重置，更是恢復(fù)生活秩序和尊嚴(yán)的重要一步。因此，請為認(rèn)知癥患者打造科學(xué)的晨間計劃，讓早晨成為改善癥狀、重建晝夜節(jié)律的起點。這不僅是對患者的呵護(hù)，更是提升生活質(zhì)量、延緩疾病進(jìn)程的科學(xué)實踐，還可以減緩認(rèn)知癥的照護(hù)負(fù)擔(dān)。

楊金宇 初稿(健康界): 2025.1.9