取消護工，多地醫(yī)院推“無陪護”制度！無陪護病房成新趨勢，能全國推廣？

“無陪護”成本是否可以統(tǒng)一納入醫(yī)保，相關(guān)陪護標(biāo)準(zhǔn)的完善進度等，也影響到社會對該模式的接受和認(rèn)可程度。

“無陪護”病房試點范圍，正在逐步擴大。

最近，福建、天津等多地醫(yī)院取消了護工，推出“無陪護制度”，由醫(yī)院全權(quán)負(fù)責(zé)護理住院老人，有的醫(yī)院一天只收 60 多塊錢。

2025 年地方兩會期間，廣東、貴州、河南、江蘇等省份的政協(xié)委員、省人大代表提交了關(guān)于推進“無陪護”病房建設(shè)的提案。

貴州省政協(xié)委員蔣海波

河南省政協(xié)委員、河南省中醫(yī)院副院長張勤生

廣東省政協(xié)委員孫湧

江蘇省人大代表、南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長邵蔚

那么，這一模式能否滿足患者的照護需求，又能否在全國推廣？

告別一人住院全家忙！

無陪護’模式成為社會熱點

2017年起，廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院開始探索“無陪護”模式，是國內(nèi)較早實施全院“無陪護”管理的公立醫(yī)院。所謂“無陪護”病房，并不是無人陪護，而是取消以往家屬或自聘護工的陪護方式，患者的醫(yī)療、護理和生活照顧，由醫(yī)護人員和經(jīng)過培訓(xùn)的護理員共同承擔(dān)。

實際上，“無陪護”病房并非新事物。早在2010年，原國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定的《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中，就提出“不依賴家屬或家屬聘護工照顧患者”。此后，國內(nèi)部分醫(yī)院曾掀起探索“無陪護”的熱潮。

“無陪護”病房之所以會再次受到關(guān)注，是因其切中了當(dāng)下的現(xiàn)實痛點。

在社會老齡化和少子化趨勢下，老年人住院照顧不得不依賴市場，據(jù)有關(guān)調(diào)查，在一線城市提供一對一服務(wù)的護工價格是每天300元左右，高額的請護工費用對普通家庭來說壓力不小。相比之下，在一些醫(yī)院的“無陪護”病房，費用一般在每天百元左右，比請護工的費用低許多。

據(jù)悉，目前醫(yī)院里的“無陪護”病房多采用與第三方陪護公司合作的模式。在有的醫(yī)院，一名護理員大約需要看護3-5間病房，每間病房有2-3名患者，根據(jù)患者病情動態(tài)調(diào)整護理員配置。

某第三方陪護公司CEO王初陽（化名）是2005年進入醫(yī)療陪護行業(yè)。他提到，“今天‘無陪護’模式成為社會熱點，是因為民眾對醫(yī)院陪護的需求沒有得到真正滿足——請護工又貴服務(wù)又不一定好，于是‘無陪護’病房成了一個‘藥方’”。

在醫(yī)療需求激增的背景下，國內(nèi)公立醫(yī)院于2003年前后開啟擴張潮。但醫(yī)院護理隊伍一直嚴(yán)重短缺。2022年底，中國的醫(yī)護比為1:1.18。相比之下，早在十幾年前，英國、德國、日本等國家醫(yī)護比均超過1:4。“這些國家的患者數(shù)量和病房擁擠度遠(yuǎn)低于中國，護士能負(fù)擔(dān)患者的生活護理。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院骨科主任張偉濱說。

與此同時，國內(nèi)護工普遍年齡較大，專業(yè)水平參差不齊。在北京、上海等一線城市，提供1對1服務(wù)的護工價格是240元—350元/天。目前，不少公立醫(yī)院與陪護公司的合作逐漸規(guī)范，公司通過醫(yī)院公開招標(biāo)后，給醫(yī)院繳納管理費，旗下護工進駐病房，為有意愿的患者提供生活照料服務(wù)。但護工在院內(nèi)拉幫結(jié)派、哄抬價格、挑選病人等亂象仍然存在，甚至出現(xiàn)“黑護工”虐待患者的情況。

多位醫(yī)療從業(yè)者認(rèn)同“無陪護”病房的模式，意味著護工納入醫(yī)院的規(guī)范化管理。“無陪護”病房也能緩解“一人住院，全家受累”的困境。

“無陪護”病房適合進行大規(guī)模推廣嗎？

既然有這么多的好處，“無陪護”病房適合進行大規(guī)模推廣嗎？

在復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長朱同玉看來，將“無陪護”服務(wù)納入醫(yī)保對病房發(fā)展至關(guān)重要，醫(yī)保可以從更廣視角看待“無陪護”。“無陪護”模式下，醫(yī)院管理會更規(guī)范，患者能更快康復(fù)，住院周轉(zhuǎn)率可能也會提升。據(jù)介紹，截至2023年，廈心醫(yī)院患者的住院時長由過去推行“無陪護”病房前的7.13天縮短到6.82天。

多位受訪專家強調(diào)，現(xiàn)階段，并非鼓勵所有醫(yī)院都推行“無陪護”病房。上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林認(rèn)為，可以考慮從骨科、神經(jīng)科等專業(yè)護理需求高的科室病房開始試點。朱同玉補充，各地經(jīng)濟、人口、老齡化狀況不同，建議“無陪護”病房從老齡化嚴(yán)重的大城市三級及以上醫(yī)院起步，醫(yī)院根據(jù)條件自愿試點。

然而從目前實踐來看，有醫(yī)院坦言這一模式似乎并“不是很成功”。仔細(xì)琢磨，其原因無外有三。

首先，公眾的憂慮核心在于“無陪護”病房能否達到患者和家屬的預(yù)期。

“無陪護”病房一對多的服務(wù)模式仍讓人心存疑慮，有家屬就表示，“很多重癥病人一分鐘都離不開人，不能接受一對多的陪護”；也有家屬擔(dān)心護理員不專業(yè)，“一對多的護理無法及時發(fā)現(xiàn)患者病情的變化。”

其次，“無陪護”病房與傳統(tǒng)倫理觀念有錯位。

在傳統(tǒng)孝親觀念里，對親人生病的親自照護是親情的體現(xiàn)，尤其是子女侍奉病床前，歷來被視為是孝道。將親人完全“交給”醫(yī)院，這對患者家屬來說，存在心理和倫理上的挑戰(zhàn)。同時，由于家屬對于醫(yī)療過程的參與感降低，一旦發(fā)生意外，也不排除增加醫(yī)療糾紛的可能。

此外，還有一個更現(xiàn)實的成本問題。“無陪護”病房并不是無人陪護，也不等于“無成本”陪護，家屬需要繳納專門費用給醫(yī)院或第三方護理機構(gòu)。

盡管這種“無陪護”病房的照護費用，比專門請護工的費用要低很多，但在治病之外的這部分額外費用，對一些家庭來講仍是不菲開支。

近年來，醫(yī)療護理員的規(guī)范管理逐漸受到重視。2024年3月，人社部和國家衛(wèi)健委聯(lián)合推出醫(yī)療護理員職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，進一步明確醫(yī)療護理員的工作要求。

多家試點“無陪護”模式的醫(yī)院，護士和護理員需24小時在崗。在廈醫(yī)附屬二院原護理部主任張桂蘭看來，提升陪護服務(wù)的關(guān)鍵，在于提高護士與護理員的配合度。“無陪護”模式下，張桂蘭意識到，護理員是護士“手的延伸”。護理員不能進行任何醫(yī)療行為，但可以輔助護士，幫助病人更好康復(fù)。

值得注意的是，廈心醫(yī)院病種集中，專科實力強，是國家衛(wèi)健委、福建省政府共建的國家心血管病區(qū)域醫(yī)療中心。據(jù)介紹，該院住院患者中，一級護理僅占11％，多數(shù)患者為二級護理，這在一定程度上降低了“無陪護”的推進難度。相比之下，一些受訪醫(yī)生坦言，綜合醫(yī)院住院患者病情更為復(fù)雜，基礎(chǔ)疾病多，自理能力評分普遍較低。部分患者仍需一對一服務(wù)，對護理員的專業(yè)培訓(xùn)要求更高，使得“無陪護”病房的推廣面臨更大挑戰(zhàn)。

除此之外，“無陪護”模式之下，意味著患者家屬對于醫(yī)療過程的參與感直接下降，這也給醫(yī)患信任提出了更高的要求。比如，一旦發(fā)生病人摔倒，或是其他突發(fā)事件，如何避免增加醫(yī)療糾紛，同樣不容忽視。

從當(dāng)前的社會發(fā)展趨勢來看，“無陪護”病房有其實施的重要意義是可以鼓勵一些醫(yī)院通過設(shè)定一定比例的方式開展探索，在尊重患者和家屬的意愿前提下，作為一種補充性的住院服務(wù)選項。但在該模式推廣前，“無陪護”病房的醫(yī)護培訓(xùn)、陪護標(biāo)準(zhǔn)制定，以及“無陪護”病房成本是否可以統(tǒng)一納入醫(yī)保等問題，還需要有關(guān)部門開展研究，形成有關(guān)制度更能打消公眾疑慮，進行推廣。

推廣“無陪護”病房

須在“人、財、管”上精準(zhǔn)發(fā)力

健康報近日刊文評論：2023年11月，福建省衛(wèi)生健康委等4部門發(fā)布的《關(guān)于進一步推進醫(yī)院“無陪護”病房試點工作的通知》明確：從2024年1月起，“無陪護”病房試點范圍逐步擴大至全省所有三級醫(yī)院，并延伸至二級公立醫(yī)院；試行整體護理按床日收費，整體護理收費遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)護工收費標(biāo)準(zhǔn)。其他省市如山東省、天津市等也在部署推進“無陪護”病房服務(wù)。這項工作的成效可以預(yù)期，但要想讓“無陪護”病房服務(wù)更快來到患者病床旁，惠及更多患者家庭，須在“人、財、管”上精準(zhǔn)發(fā)力。

加強護理隊伍建設(shè)，形成一支由護士和醫(yī)療護理員組成的護理從業(yè)人員隊伍，是實行“無陪護”病房服務(wù)的人力基礎(chǔ)。

從2019年開始，國家衛(wèi)生健康委等部門相繼印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療護理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作的通知》，引導(dǎo)發(fā)展醫(yī)療護理員隊伍，以更好為住院患者提供生活照護、輔助活動等服務(wù)。相較于粗放發(fā)展的護工，醫(yī)療護理員須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)、拿證上崗，工作將更符合規(guī)范、要求。

如何分擔(dān)護理費用是“無陪護”病房服務(wù)順利推行的關(guān)鍵。

“無陪護”病房服務(wù)的價格政策設(shè)計，可按照財政、醫(yī)保、患者各負(fù)擔(dān)一點的原則，根據(jù)患者生活自理能力分檔設(shè)置收費標(biāo)準(zhǔn)；按照“無陪護”服務(wù)的服務(wù)方式和服務(wù)規(guī)范，探索建立價格形成機制，保障患者受益并充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)的積極性。

抓好管理才能實現(xiàn)“無陪護”病房服務(wù)行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

一方面，為保障“無陪護”制度健康發(fā)展，有必要給予醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員更多支持。政府可以加大投入和補貼力度，減輕醫(yī)院運行壓力。另一方面，患者的身體狀況和需求不盡相同，為保證個性化護理服務(wù)順利開展，需科學(xué)詳細(xì)制訂與之相關(guān)的實施方案。同時，指導(dǎo)護理員規(guī)范開展陪護服務(wù)，護士的工作量勢必增加，由此帶來完善保障機制、建立考核評價機制等新課題也需要研究、解決。

“無陪護”病房服務(wù)是護理服務(wù)優(yōu)化的有益探索，期待各地及時總結(jié)經(jīng)驗，積極破解政策推進中遇到的問題，以更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、更親民的價格，破解患者住院陪護難。

來源：綜合整理自健康報、中國新聞網(wǎng)、大眾日報、新京報（本文內(nèi)容及圖片來源網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)或知識產(chǎn)權(quán)歸原創(chuàng)者所有。除非無法確認(rèn)，“醫(yī)務(wù)之聲”都會標(biāo)明作者及出處。本平臺選用僅用于科普，不作任何商業(yè)用途。如有侵權(quán)煩請告知，我們會立即刪除并表示歉意。感謝！)