脖子脹痛不適，原來是甲狀腺“發(fā)炎”

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患者女，49歲。自述于一個月前，感到脖子脹痛不適，并且摸到脖子上有個包塊，于是患者來醫(yī)院就診。追問發(fā)病情況，患者無感冒病史。

經(jīng)檢查，脖子粗，雙側甲狀腺彌漫性腫大，脖子觸痛明顯。

甲狀腺彩超提示：甲狀腺體積增大，腺體內(nèi)回聲不均勻，可見多發(fā)片狀低聲區(qū)，較大者位于左葉，范圍約2.2x1.6x1.2cm，形態(tài)欠規(guī)則；甲狀腺血流信號較豐富；雙側頸部淋巴結腫大，考慮淋巴結反應性增生。

甲狀腺功能提示甲狀腺抗體高，TSH值高。根據(jù)患者的發(fā)病情況、體格檢查、彩超及實驗室檢查結果來看，考慮是“亞急性甲狀腺炎”可能性大。

囑咐患者對癥治療，清淡飲食，注意休息。

【醫(yī)學科普】什么是“亞急性甲狀腺炎”？

亞急性甲狀腺炎簡稱“亞甲炎”，是一種非細菌感染性疾病，它是以短暫甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應為特征，可自行恢復的甲狀腺疾病。

亞甲炎最常見癥狀是感冒后出現(xiàn)頸部甲狀腺區(qū)域放射性疼痛為其特征，在發(fā)病過程中伴有甲狀腺功能亢進（甲亢）及甲狀腺功能減退（甲減）癥狀。本病發(fā)病有明顯的季節(jié)性，冬春季節(jié)高發(fā)。

1．亞甲炎發(fā)病原因

該病的病因尚不明確，在30-50歲的中青年女性發(fā)病率較高，是男性的3-6倍；多由病毒感染引起，例如流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒與本病有關，也可發(fā)生于非病毒感染之后。

2．亞甲炎臨床表現(xiàn)

亞甲炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺區(qū)域腫痛及甲狀腺功能異常。

3．亞甲炎診斷

在臨床上依據(jù)病史、癥狀、體征和實驗室檢查，診斷該病并不難。但不典型病例常易誤診，國內(nèi)報道誤診率為12%-48%。

符合下述特點即可診斷亞甲炎：

①病史：上呼呼道感染癥狀病史

②體征：甲狀腺腫大伴疼痛，質(zhì)硬，常伴有發(fā)熱、乏力、食欲不振、頸淋巴結腫大等。

③彩超：甲狀腺密度不均，彌漫性增大，片狀炎性結節(jié)。

④甲功異常：一過性甲狀腺毒癥；⑤血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和/或抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陰性或低滴度。

4．亞甲炎如何治療

亞甲炎是病毒感染后引起的一種變態(tài)反應性炎癥，它不是細菌感染，因此用抗生素治療無效。

其治療措施主要是對癥治療：

①止痛輕癥患者治療首選解熱鎮(zhèn)痛劑，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等；而全身癥狀較重、非甾體抗炎藥無效、甲狀腺腫大疼痛劇烈的患者需采用糖皮質(zhì)激素進行治療，如強的松可減輕炎癥反應，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛癥狀得以緩解。

②甲功異常處理值得注意的是，亞甲炎患者的甲狀腺激素水平的增高是由于甲狀腺組織遭到炎癥破壞，濾泡內(nèi)儲存的甲狀腺激素大量釋放入血，導致的“一過性甲亢”。

一般來說，甲亢癥狀多呈一過性而且程度較輕，故不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素或手術治療，否則可能導致延長病程而不利于甲狀腺功能恢復，甚至造成永久性甲狀腺功能減退。

5．在生活中，亞甲炎需要注意哪些事項？

①清淡飲食少食多餐，營養(yǎng)均衡。忌煙酒、忌刺激性、辛辣等食物，例如蔥、姜、蒜、花椒、咖啡等；忌油煎、燒烤等燥熱性及油膩食物；多進食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，避免便秘。

②保持良好心態(tài)，勞逸結合調(diào)整注意休息，勿熬夜，保證充足的睡眠；勞逸結合，避免不良刺激、保持良好的心態(tài)。

6．亞甲炎預后怎么樣？

亞甲炎常在幾周或幾個月內(nèi)自行緩解，自愈后很少復發(fā)（約2%-4%）。不過在臨床上發(fā)現(xiàn)，大概有5%-10%的患者可能發(fā)生永久甲減，需長期口服優(yōu)甲樂替代治療。

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中日友好醫(yī)院普外科主任醫(yī)師

魯瑤醫(yī)生簡介

魯瑤醫(yī)生，中日友好醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、教授。

在中日醫(yī)院率先開展了頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術、腔鏡下甲狀腺癌根治術、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術，已積累10000余例甲狀腺手術、2000余例腔鏡甲狀腺手術，以及600余例原發(fā)、繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進手術的臨床經(jīng)驗。