研究：這種藥不但能降血壓，還能改善勃起功能，你知道是哪種藥嗎

在全球人口老齡化進程加速的背景下，年齡相關性疾病已成為公共衛生領域的重要議題。高血壓作為代謝綜合征的核心組分疾病，其發病率隨年齡增長呈顯著上升趨勢。病程進展中，持續升高的動脈血壓可引發血管內皮功能障礙及動脈粥樣硬化斑塊形成，這種病理改變與年齡相關的性腺功能衰退存在協同作用機制——下丘腦-垂體-性腺軸功能減退導致睪酮分泌水平下降，進而通過影響一氧化氮/環磷酸鳥苷（NO/cGMP）信號通路，加劇破壞陰莖海綿體平滑肌舒張功能，從而誘發勃起功能障礙（ED，俗稱陽痿）的發生。

值得注意的是，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物中的厄貝沙坦展現出多效性治療優勢：其不僅通過阻斷AT1受體有效控制血壓，臨床研究（如NCT01826335）更證實該藥物能顯著改善國際勃起功能指數（IIEF-5）評分，這種雙重作用機制可能與其促進血管內皮修復、增強氧化應激防御及調控RhoA/ROCK信號通路相關。基于上述機制關聯性，厄貝沙坦在高血壓合并勃起功能障礙（ED）患者的臨床管理中具有優先選擇價值。

研究名稱、內容和來源

?研究名稱：《厄貝沙坦對高血壓和代謝綜合征患者勃起功能的影響》（Effect of irbesartan on erectile function in patients with hypertension and metabolic syndrome）

● 研究內容：該研究納入了1069名患有高血壓和代謝綜合征的男性患者，接受為期6個月的厄貝沙坦或厄貝沙坦與氫氯噻嗪聯合治療。通過國際勃起功能指數（IIEF）評估勃起功能。結果顯示，治療后勃起功能顯著改善，ED的患病率從基線的78.5%下降到63.7%，同時性欲、性高潮和性交滿意度也有顯著提升。

?研究名稱：《長期厄貝沙坦治療對原發性高血壓患者內皮依賴性血管舒張的影響》（Effect of long-term irbesartan treatment on endothelium-dependent vasodilation in essential hypertensive patients）

● 研究內容：該研究對32名未治療的高血壓患者進行了基線和為期6個月的厄貝沙坦治療后的評估。通過應變計體積描記法測量前臂血流量，以評估內皮依賴性和非依賴性血管舒張反應。結果顯示，厄貝沙坦顯著增加了內皮依賴性血管舒張（EDV）和內皮非依賴性血管舒張（EIV），并降低了血漿內皮素水平，提示厄貝沙坦改善了血管內皮功能。

厄貝沙坦為何能在降壓的同時改善性功能？

勃起功能障礙與血管內皮功能密切相關。血管內皮細胞通過釋放一氧化氮（NO）等物質，調節血管的擴張和收縮，從而影響陰莖的血流量。高血壓等心血管疾病可導致內皮功能障礙，減少NO的生成，影響勃起功能。

厄貝沙坦作為ARB，通過阻斷血管緊張素II與其受體的結合，降低血管收縮和炎癥反應，改善內皮功能。具體機制可能包括：

● 增加NO的生物利用度：厄貝沙坦減少了血管緊張素II引起的氧化應激，保護了NO的生成和作用，從而改善血管舒張功能。

● 降低內皮素水平：研究顯示，厄貝沙坦治療后血漿內皮素水平顯著下降，內皮素是一種強效的血管收縮因子，其降低有助于血管舒張。

● 改善血管重構：長期高血壓可導致血管壁增厚和硬化，厄貝沙坦通過抑制這種重構過程，維持血管的彈性和功能。

因此，厄貝沙坦不僅通過降低血壓減輕了對血管的壓力，還通過改善血管內皮功能，增加陰莖海綿體的血流量，從而改善勃起功能。

高血壓合并性功能障礙患者如何更好地選擇厄貝沙坦劑量？

?1. 起始劑量與基礎調整

● 一般推薦的起始劑量為 150mg每日一次（通常在早晨服用）。

● 如果患者血壓控制不理想，可在2-4周后增加至300mg每日一次（最大推薦劑量）。

● 血壓較高（>160/100 mmHg）或合并糖尿病、代謝綜合征的患者，可考慮從300mg起始，但需密切監測低血壓風險。

?2. 劑量調整過程

● 首2周：監測血壓、心率及不良反應（如頭暈、疲勞等）。

● 1個月后：評估血壓控制情況，若仍高于目標值，可增加至300mg每日一次或聯合其他降壓藥（如噻嗪類利尿劑）。

● 3-6個月：觀察性功能改善情況，包括勃起硬度、維持時間和性生活滿意度。

使用過程如何更好地調整？

?1. 結合其他降壓藥

● 如果單用厄貝沙坦效果不佳，可考慮聯合小劑量利尿劑（如氫氯噻嗪12.5-25mg）或鈣通道阻滯劑（如氨氯地平5mg）。

● 但避免β受體阻滯劑（如美托洛爾），因其可能進一步加重勃起功能障礙。

?2. 監測血管功能

● 使用多普勒超聲評估陰莖血流情況，如血管彈性和血管內皮功能改善情況。

● 觀察一氧化氮（NO）水平，可通過血液生化指標間接評估內皮功能的恢復情況。

?3. 結合生活方式干預

● 控制體重：BMI>25的患者應減少10%的體重，以提高血管內皮功能。

● 戒煙限酒：尼古丁和酒精會影響血管擴張功能。

● 適度運動：每周150分鐘中等強度運動，如快走、游泳等，可改善NO釋放，增強厄貝沙坦的效果。

對于高血壓合并ED患者，建議起始劑量150mg每日一次，血壓控制不佳可增至300mg每日一次。同時，應避免β受體阻滯劑，優先考慮聯合利尿劑或鈣通道阻滯劑。監測血管內皮功能，并結合健康的生活方式，有助于最大化厄貝沙坦的性功能改善作用。

?4.劑量調整需考慮以下因素：

● 腎功能：輕度至中度腎功能不全的患者無需調整劑量，但嚴重腎功能不全的患者應謹慎使用，并在醫師指導下調整劑量。

● 肝功能：輕度至中度肝功能不全的患者無需調整劑量，但嚴重肝功能不全的患者應謹慎使用。

● 老年人：老年患者通常無需調整起始劑量，但應密切監測血壓和腎功能。

#夏季圖文激勵計劃#適用人群和不適用人群

?適用人群：

● 原發性高血壓患者，特別是伴有代謝綜合征或勃起功能障礙的男性患者。

● 需要單藥或聯合治療以控制血壓的患者。

?不適用人群：

● 血壓正常男性。

● 對厄貝沙坦或其輔料過敏的患者。

● 單純患有勃起功能障礙（ED），不伴有高血壓的男性。

● 孕婦和哺乳期婦女：ARB類藥物可能對胎兒或嬰兒產生不良影響，孕婦應避免使用。

● 嚴重腎功能不全或終末期腎病患者：需謹慎使用，并在醫師指導下進行。

● 嚴重肝功能不全患者：由于代謝能力下降，需謹慎使用。

● 低血壓患者：如有癥狀性低血壓，應避免使用或在嚴密監測下使用。

總結

厄貝沙坦作為一種ARB類降壓藥物，不僅有效降低血壓，還能改善血管內皮功能，從而改善勃起功能。研究表明，其機制可能包括增加一氧化氮（NO）水平、降低內皮素、減少氧化應激和改善血管彈性等。對于高血壓伴有勃起功能障礙的男性患者，厄貝沙坦可能是一個理想的治療選擇。

然而，使用厄貝沙坦時需考慮個體差異，合理選擇劑量，并注意可能的禁忌癥。對于腎功能或肝功能嚴重受損的患者，以及孕婦和低血壓患者，應謹慎使用或避免使用。

在實際臨床應用中，醫生通常會根據患者的血壓水平、合并癥、生活方式等因素，綜合評估是否適合使用厄貝沙坦，并監測治療效果。在改善性功能方面，患者還可以結合健康的生活方式，如規律運動、健康飲食、戒煙限酒等，以獲得更好的治療效果。

總的來說，厄貝沙坦不僅是一種降壓藥，還可能在改善血管功能、提高勃起功能方面發揮作用，為高血壓患者提供了額外的健康益處。但其具體療效因人而異，使用時仍需在醫生指導下進行。