透析應(yīng)該早點？還是晚點？

　　很多患者朋友在慢性腎病發(fā)展到一定階段時，就會糾結(jié)于透析的問題，到底是應(yīng)該早點還是晚點呢？

　　透析是否越早進行越好呢？

　　答案是否定的。在腎臟功能受損的早期，殘余腎功能仍能發(fā)揮一定的作用，過早進行透析不僅不利于保護這些殘余功能，反而會增加患者身體和精神上的負擔，同時也造成不必要的經(jīng)濟浪費。

　　那么，透析是否越晚越好呢？

　　答案同樣是否定的。許多患者在進入尿毒癥期后，由于擔心透析的副作用、費用等問題，甚至誤以為透析會成癮，因此不愿意接受透析治療。透析的主要作用是替代腎臟工作，當患者進入尿毒癥期時，腎臟功能已損壞超過90%。如果拖延不進行替代治療，體內(nèi)毒素的潴留將導致嚴重的并發(fā)癥，對心血管、消化系統(tǒng)、骨骼、血液系統(tǒng)等造成不可逆的損害，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅生命。

　　因此，選擇適當?shù)臅r機進行透析至關(guān)重要。適時透析可以幫助患者排出體內(nèi)多余的毒素，減少毒素在體內(nèi)的過度蓄積，避免各臟器的損傷，使尿毒癥患者保持相對良好的身體狀況和生活質(zhì)量，同時還能降低總體治療費用。

　　到了慢性腎臟病5期即尿毒癥期時，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮各種因素，包括原發(fā)病、并發(fā)癥、尿毒癥癥狀、營養(yǎng)狀況、血管條件、血壓及血糖控制情況、既往手術(shù)史、年齡、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療條件等，決定何時以及采用何種方法開始腎臟替代治療。

　　指南建議以尿毒癥相關(guān)臨床表現(xiàn)作為開始腎臟替代治療的主要指征，具體如下：

　　1.緊急情況：當患者出現(xiàn)尿毒癥心包炎、尿毒癥腦病、嚴重高鉀血癥、嚴重代謝性酸中毒、水負荷過重導致肺水腫等危及生命的并發(fā)癥時，應(yīng)立即開始腎臟替代治療。

　　2.癥狀惡化：當患者出現(xiàn)尿毒癥導致的營養(yǎng)狀況惡化、疲乏無力、認知損傷、代謝性酸中毒、高鉀血癥及高磷血癥等癥狀，且保守治療無效時，也應(yīng)開始腎臟替代治療。

　　此外，不建議僅以估算腎小球濾過率或血清肌酐水平作為開始透析的唯一指征，而應(yīng)結(jié)合患者的自覺癥狀綜合判斷。例如，嚴重的高血壓、糖尿病腎病導致的腎衰竭，由于其后期病情進展快，并發(fā)癥嚴重，通常比其他患者更早透析。

　　對于老年患者和營養(yǎng)不良患者，由于其肌肉量少，肌酐水平偏低，往往不能準確反映實際的腎功能情況，因此應(yīng)更多地參考腎小球濾過率指標。而對于以腎間質(zhì)損害為主的患者，即使血肌酐達到600～700?umol，但若患者每天尿量正常，無明顯的水鈉潴留和高血鉀等危險，則通常可以延遲透析。

　　人體的各個臟器中，腎臟是儲備功能最為強大、最“任勞任怨”的。正因為如此，多數(shù)腎病的癥狀并不明顯，往往會被忽視，等到人們察覺時，疾病往往已進展至晚期。因此，對于慢性腎臟病患者而言，定期隨訪、規(guī)律復查是關(guān)鍵，切不可錯過替代治療的最佳時機。