最純粹的毒物?|?甘肅事件，你得了解的兒童鉛中毒科普

大家好，我是毛爸。

這篇文章最早推送于2021年11月份，原標題為《被投毒的孩子》。

今天再次推送，是因為這幾天曝出來的甘肅天水某幼兒園兒童鉛中毒事件。還不了解的，可以看毛爸昨天的發布：

本文共6138個字，閱讀完大約需要8-12分鐘，建議找個不受打擾的時間，拿起手機靜靜地看。

另外，今天共兩條推文，你現在看到的是頭條；2條是《如何預防兒童鉛中毒》，有需要的返回主界面即可閱讀。

撰文 | 毛爸

律師審核 | 張淼

封面來源 | pixabay.com

退休醫師蔡有照給病人治病的方式，像極了古裝片里的神醫。

2013年9月，一位爸爸帶著孩子找蔡有照問診 ，被蔡神醫診斷為「疳積」。隨后，蔡神醫掏出一根針，依次挑破了孩子的十個手指頭肚、肚皮、腳心。接著，又用小勺子，小心翼翼地從一個貼有“甘積散”字樣的玻璃瓶中，舀出一些粉紅色的藥粉，分成七小包交給這位爸爸，并叮囑：

每天要讓孩子吃一包。

謹遵醫囑的這位父親，給孩子用了幾個療程的藥之后，在2014年6月去醫院檢查時發現：

孩子體內的鉛含量嚴重超標。

到2018年1月份，蔡神醫終于被判處有期徒刑八個月，罰款一萬元。

這個判罰當然太輕了，因為，有近10名嬰幼兒因連續服用他的假藥而導致鉛中毒，以及：

目前的醫學水平，尚不能有效改善鉛中毒對發育的永久影響。

01

2021年7月，長沙小寶寶哈哈一直不間斷的高燒和抽搐，家長趕緊送往湖南省兒童醫院。然而：

做了很多檢查，都沒發現特別的異常。

經過窮追不舍的反復問詢，徹底了解了哈哈的藥物接觸史后，醫生趕緊做了血鉛檢測，最后發現哈哈的血鉛含量高達429微克/升，這個數據意味著哈哈已經屬于：

中到重度的鉛中毒。

而哈哈的年齡：

有且只有6個月。

六歲以下，尤其是三歲以下的幼兒，最容易受到鉛的荼毒。

原因是，六歲以下的孩子較容易缺鐵、鋅、鈣，這會導致身體對鉛的吸收更強。而因為大腦發育尚不健全，這個階段的孩子若是鉛中毒，可能會對中樞神經造成不可逆的傷害。

用大白話來說就是：

鉛中毒可能會讓孩子變傻。

哈哈的藥物接觸史中，有一項藥物非常特殊，名字也很像古裝片里的神藥，頗有古風：

黃丹粉。

極其不靠譜的百度百科，在介紹黃丹粉時則非常靠譜，直接把其稱為紅鉛，并羅列了對人體四大系統的危害。

而在湖南和江西民間，黃丹粉卻被稱為「痱子神藥」，不僅可以預防痱子，甚至還能治療紅屁屁、尿布疹、濕疹、蕁麻疹，神乎其神。甚至在2000年之后，還傳到了上海浦東，被浦東市民稱為「蛇粉」。

哈哈的父母給哈哈用黃丹粉，就是因為聽鄰居說：

這個東西可以治療濕疹。

但其實，受各種事件的影響，2009年之后，主流媒體就一直在科普黃丹粉和鉛中毒的關系。之后的每一年夏天，也都有黃丹粉導致的鉛中毒事件見諸于中文互聯網媒體。然而并沒什么卵用，因為，總會有人覺得：

民間偏方是個寶，現代醫學是個屁。

02

曾協助衛生部制定《兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南》的顏崇淮教授，擁有30年的鉛中毒患兒診治經驗，可以說是國內兒童鉛中毒防治的領軍人物。

今年兒童鉛中毒事件頻發，顏教授在接受「看看新聞」的專題采訪時說，每年因為鉛中毒找他看病的病人量：

大約有1000多個。

在說起這個令人咋舌的數字時，顏教授在視頻里倒也不生氣，只是很溫和地說，這1000多個，來自全國各地：

哪里都有。

至于病因，讓人哭笑不得：

有百分之八九十，都是偏方造成的。

這些偏方覆蓋的范圍非常廣泛，有鼻炎、咽炎、濕疹、痱子、口腔潰瘍、乳腺炎，都是不好根治又容易反復的問題。

不僅僅是民間偏方，有些被官方批準過的藥物，也可能會造成鉛中毒。

2014年之前，在部分母嬰論壇上，「保嬰丹」被奉為「香港代購清單」中的神藥。后來，余仁生牌的「保嬰丹」被美國食藥監局檢出含鉛量過高，一代神藥至此跌落神壇。

有天晚上，毛爸翻閱歷史資料，看到在那個節點，一位家長在互聯網的某個角落無力的質問：

我家孩子吃了保嬰丹晚上睡得很香，是不是其實就是因為被鉛麻痹了神經？

她的問題沒有任何人回復，毛爸也不知道怎么回答。但毛爸知道，我們都喜歡的公眾號丁香醫生曾經發文，直接把「保嬰丹」稱為：

毒嬰丹。

毛爸還知道，到2021年的今天，各大電商平臺依然還在售賣「保嬰丹」。平臺賣貨，包羅萬象，無可厚非。但奇怪的點在于，這些平臺上的「保嬰丹」：

全部都是海外購。

03

2018年初，廣州中醫藥大學祈福醫院營養科的區俊文主任，接待了一位小朋友。

小朋友是2歲的女童，《廣州日報》在報道時，起了個化名，叫玲玲。

玲玲媽媽說，大約半年前，玲玲就不再長高和增重了，還掉頭發。但脫下玲玲的帽子之后，區俊文主任發現，玲玲不是媽媽說得很簡單的掉頭發，而是：

幾乎已經快掉光了。

到這個狀態，說明玲玲媽媽已經去過很多家醫院，找不到病因，才來到了祈福的營養科。

經驗老道的區俊文主任，看到玲玲的癥狀就第一時間在內心判定，這絕不是營養不良造成的。遂當機立斷，建議玲玲媽媽去驗血，查血鉛。

驗血的結果顯示，玲玲的血鉛濃度：

高達1000微克/升。

這個數字是什么概念呢？

衛生部印發的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則（試行）》規定，血鉛水平等于或高于450微克／升屬于「重度鉛中毒」，再往上：

就沒有更高的級別了。

而玲玲的血鉛濃度比450微克的兩倍還要高。

毛爸翻看了2000年后的很多臨床病例資料，玲玲的這個血鉛濃度，是我見過的被報道被記錄的鉛中毒最嚴重的城市兒童病例。甚至和絕大多數礦區兒童相比，玲玲的血鉛濃度也都是非常高的。

換句話說，其他兒童的鉛中毒都是微克級別的，玲玲已經到了毫克級別：

1000微克=1毫克

經常看醫學科普類文章的讀者都知道，有一句話，被很多科普類作者奉為近似公理的存在：

拋開劑量談毒性，都是耍流氓。

但這個「公理」，對鉛不起作用，因為：

鉛在人體內沒有毒性下限，任意劑量的鉛，都會對身體造成傷害。

所以，世衛組織把鉛稱為：

最純粹的毒物。

衛生部的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則（試行）》，給鉛中毒分了輕度、中度、高度三個等級，排在輕度中毒（200～249微克）前面的，是高鉛血癥，界定標準為，連續兩次靜脈血鉛水平達到100～199微克／升。

美國對高鉛血癥（elevated blood lead levels）的界定，比我們嚴格，為50～100微克／升。

標準只是為了界定一些東西，事實上，即便血鉛濃度在50～100微克／升之間，兒童智商與血鉛濃度之間依也是負相關的關系。即便再低于50微克/升，對兒童依然也還是有害的。

2015年，首都兒科研究所做了一個18城市兒童血鉛的抽樣調查。這個調查數據如果以美國的標準來看，那銀川市的數據非常、極其、特別恐怖——銀川80.2%的兒童都有高鉛血癥。

如果以我國的標準來看，銀川依然也很恐怖，數據為3.22%，也就是說：

100個銀川兒童，就可能有3個是高鉛血癥。

而如果以我國的標準看，南昌高鉛血癥兒童的數據比銀川更甚：

100個南昌兒童，就可能有6個是高鉛血癥。

不過，這個研究的取樣方法不是靜脈血，而是末梢血。誤差，肯定有。比如，顏崇淮教授曾做過南昌市的兒童血鉛調查，平均數據為29微克/升，沒有北京兒研所的數據嚴重。但兩個數據交叉對比，也能在一定程度上說明：

我們孩子的血鉛水平，是很高的。

04

世衛組織把鉛稱為最純粹的毒物，還有另外一層意思：

鉛中毒幾乎會傷害人體的所有系統。

比如，會影響神經系統、心血管系統、生殖系統、免疫系統，會造成胃腸道疾病、腎臟疾病和腦疾病。

這其中，鉛中毒對神經系統的親和率最高，當兒童血鉛含量超過100微克/升時，就會對智力發育產生不可逆的傷害。

說鉛中毒會傷害人體的所有系統，這個表達不夠直觀。

換個說法，鉛中毒會造成很多病癥。

比如，會讓孩子的身高停止發育。會讓兒童的智力下降，造成注意力不集中、多動、情緒易激動，還會進一步影響語言的發展。會造成貧血。會造成惡心、便秘、腹瀉等消化道癥狀。會造成腎炎和腎性高血壓。會造成男性不育。

以及，還會造成聽力損傷——大音樂家貝多芬的耳聾病因，一直是現代醫學想要解決的謎團，就現有的研究結論來看：

這位偉大音樂家最寶貴的聽力，很可能是被日復一日的鉛中毒給擄走的。

鉛中毒會造成很多病癥，但沒有一項是專屬于自己的特異性癥狀，所以，鉛中毒的孩子，第一時間往往都很容易被誤診，而導致：

錯過最佳治療時機。

這時候，醫生的經驗就顯得非常重要了。

然而，現實的情況是，像顏崇淮和區俊文這樣的醫生太少了，且多分布在大城市。很多縣城公立醫院的兒科醫生，不僅不了解鉛中毒的相關知識，反而會引導患者去購買鉛含量很高的偏方。

在山東曹縣，某知名“游醫”治爛嘴巴的祖傳偏方藥物，鉛含量高達11%。前文提到的「看看新聞」的專題視頻中，記者問山東曹縣人民醫院的兒科醫生，是否聽說過這個偏方，醫生回答：

聽說過，也很多人去那。

接下來，醫生又說：

反正你去那看了，你先用著看看唄。

這位醫生應該是好心的建議，但對救死扶傷的職業來說：

知識，比好心更重要。

05

偏方造成的兒童鉛中毒，某種程度上可以說是家長的主動選擇。

偏方之外的兒童鉛中毒，則多為「被動中毒」。被動中毒中，相關工業企業造成的環境污染，對兒童的傷害是規模級的。

2009年8月份，陜西鳳翔縣，615名兒童血鉛超標，其中305名為高鉛血癥，144名為輕度中毒，163名為中度中毒，3名為重度中毒。涉事企業為東嶺集團的冶煉公司。

陜西鳳翔血鉛超標事件后的9月份，湖南武岡的橫江村和福建上杭的蛟洋鄉，相繼爆出兒童高鉛血癥事件，總計有超千名兒童血鉛超標。

2010年1月份，江蘇大豐的河口村，132名常住兒童中，有51名血鉛含量超標。涉事企業為一家電池生產企業。

2010年7月份，云南鶴慶縣的北衙村和大沙地村，疑似血鉛超標兒童84人，原因可能跟當地土法煉金有關。

2011年5月，浙江德清的新市鎮，有99名兒童血鉛超標，年齡最小的兒童才剛5個月。

2011年9月，上海浦東康橋，49名兒童血鉛超標。

2012年5月，廣東連州的星子鎮，40名兒童血鉛超標，18名屬于重度中毒。

2013年5月，廣東英德的東華鎮，24名兒童血鉛超標。

2013年8月，安徽懷寧的高河鎮，超過100名兒童血鉛超標。

2014年6月，湖南省衡東縣大浦鎮， 300多名兒童被查出血鉛含量超標。

這些群體性的兒童血鉛超標事件中，陜西鳳翔縣和上海康橋兩個案例最為特殊。

陜西鳳翔縣的615名兒童，是近年爆發的群體性事件中，總量最多的血鉛超標的兒童。但這個事件的特殊之處，還不在于總量最多。

這個事件的發生地，其實是在鳳翔縣的長青鎮的馬道口村和孫家南頭村兩個村莊，這兩個村莊14歲以下常住兒童的數量為：

731 名。

用615除以731，結果為：

84%。

上海浦東康橋的49名兒童，數量不多。

但所有其他事件，都是發生在鄉村，康橋事件則是浦東，則是上海。這個事件才最終讓社會各界反應過來，原來群體性的兒童血鉛事件不僅僅只發生在監管較難觸及的鄉村。

原來經濟最發達的大上海，也可能會爆發這樣的事件。

好的一點是，隨著環保政策的轉變和工業污染的治理，2014年之后，一直到現在，再未爆發群體性的兒童血鉛超標事件。

綠水青山就是金山銀山，這句話實在太對了。

06

2014年，湖南衡東大浦鎮的兒童血鉛超標事件中，時任鎮長蘇根林在接受央視采訪時說：

小孩在學校讀書，用鉛筆的時候在嘴里咬，也可以形成超鉛。

這個采訪在當時遭到了網絡群嘲，因為鉛筆的筆芯是石墨，和鉛沒有一丁點關系。

但蘇根林的話，其實也有一定道理：

雖然鉛筆芯和鉛沒關系，但劣質鉛筆最外側的彩色涂層，卻可能會含有鉛。

除了劣質鉛筆的涂層外，許多不合格的商業產品也都可能含有鉛。比如玩具、化妝品、繪畫顏料、油漆涂料等等等等。

在偏方、工業污染、劣質商品之外，食物是兒童最容易攝入鉛的主要來源。以老式爆鍋爆出來的爆米花等相關的膨化食品，可能就會含有一定量的鉛。用傳統工藝做出來的皮蛋，也可能會含鉛。

無論偏方中的鉛，還是劣質商品和特定食物中的鉛，兒童都是通過手口方式或呼吸道攝入的。所以，對兒童來說，尤其是對6歲以下的兒童來說，一定要避免手口直接接觸鉛源。

2017年3月，陜西咸陽「麗君乳腺專業養療中心」的老板贠麗君，在明知購買的「孔博士乳腺增生囊腫湯」和「藥貼」鈞為假藥的情況下，先后賣給一位婁姓新手媽媽30包用于治療乳腺炎。

這位姓婁的新手媽媽，在服用完幾個療程的藥之后發現，自己的血鉛含量竟然達到了141微克/升，已屬于高鉛血癥的級別。

不僅僅是自己血鉛超標，檢查的時候婁媽媽還發現，2個月的兒子的血鉛含量竟然比自己還要高，達到了454微克/升：

已經屬于重度鉛中毒。

30包假藥，造成母子二人同時血鉛超標，那贠麗君賣藥賺了多少錢呢？答案非常令人唏噓：

總共也只賣了2140元。

還有一種說法是，汽車尾氣排放造成的鉛塵，也可能成為兒童攝入鉛的主要來源。

事實上，自2000年7月1日之后，我國大陸地區就不再生產和銷售含鉛的汽油。即便在最開始，「無鉛汽油」也還是會有一點鉛，但發展到后來，含鉛量就無限趨近于零了。

也就是說，汽車尾氣，現在已經不是兒童攝入鉛的主要來源了。

上文所說的廣州的玲玲小朋友，家長排查了家里很多東西，都沒找到鉛源。最后醫院推測，玲玲經常跟著父母呆在沿街的門面房里，車來車往造成的鉛塵，可能是玲玲鉛中毒的主因。但這個推測，大概率是不正確的——在臨床上，確實有查不出鉛源的極少數病例，不過，這些病例最終被經驗豐富的醫生破案之后，現出原形的：

多半還是偏方。

07

目前的醫療水平，血鉛篩查是發現兒童鉛中毒的唯一方法。

1991年，美國疾病預防控制中心（CDC）要求對6個月至6歲的兒童進行血鉛普遍篩查。這之后，美國禁鉛的立法越來越完善，發展到現在，美國血鉛濃度超過50微克/升的兒童比例，早已經降到了4%以下。所以，美國兒童血鉛的普篩政策，發展到后來就調整成了目標人群篩查政策。

從普篩到目標人群篩查，并不意味著美國政府放松了禁鉛的努力。相反，在今年的5月份，CDC又把兒童高鉛血癥的標準從原來的50微克/升調整成了35微克/升。這意味著：

對鉛的容忍度，更嚴格了。

我們衛生部的《兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南》對血鉛篩查的建議，和美國政府一樣：無需進行普篩，只需進行目標人群篩查。

不過，我們衛生部得出這個結論的支撐，是看「高于200微克/升的輕度鉛中毒」的逐年變化數據。而美國CDC是看「高于50微克/升的高鉛血癥」的逐年變化數據：

差距，肯定是有的。

《兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南》是2006年推行的，曾協助衛生部制定該指南的顏崇淮教授，這幾年一直在呼吁建立我國的血鉛篩查制度，這個呼吁和2006年《指南》中的建議相比：

可以說是有一定不同意見的。

顏崇淮教授認為：

應該對0至6歲兒童每人進行一次血鉛檢測，有條件或存在鉛污染的地區，每年進行一次血鉛篩查。

毛爸舉雙手雙腳贊同顏教授的呼吁。而且，毛爸還建議，在顏教授的呼吁尚未變成政策之前：

有條件的家長，6歲以前，每年都要給孩子做一次血鉛檢測。

因為，目前的醫療技術水平，鉛中毒只有在中度（≥250微克/升）以上的級別，才能做藥物驅鉛治療。中度以下的級別，用藥驅鉛有風險，只能通過脫離鉛源、衛生指導、營養干預來輔助排鉛。

就這個角度來說：

鉛不僅是最純粹的毒物，還是一個很像魔鬼的毒物。

08

減少兒童鉛中毒最有效的方式當然是預防。

預防很簡單，一是讓家長知道鉛中毒的危害，二是讓家長知道如何避免鉛中毒。但做到這兩點，都需要媒體的宣傳和知識的流動。

從以央視為代表的官媒到毛爸這樣的小野媒，關于鉛中毒的媒體宣傳是不缺的。可是，媒體宣傳不缺，不代表知識就能流動得很好。比如，用PC版的百度貼吧搜索「鉛中毒」，百度反饋的結果是：

抱歉，根據相關法律法規和政策，相關結果不予展現。

好消息是，最近，衛健委正在組織專家更新兒童血鉛干預標準，已經將我國高鉛血癥的標準，從100～199微克／升修訂成了≥50微克/升。目前尚未公布，還在走最后審議的流程。希望最后這個流程：

平平安安，順順利利。

今天推送的第2條文章 《如何預防兒童鉛中毒》大家可能更關心，返回主界面即可閱讀 。 有任何問題記得直接留言。