壽光綜合醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作為復(fù)雜病史老人實(shí)施高難度泌尿系結(jié)石手術(shù)

近日，我院泌尿外二科·小兒外科聯(lián)合麻醉科、心內(nèi)科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科等多學(xué)科專家，歷經(jīng)5小時(shí)，成功為一例復(fù)雜病史患者實(shí)施了輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，最終使患者轉(zhuǎn)危為安，順利康復(fù)。

病情危殆：結(jié)石封堵“生命通道”，高齡多病雪上加霜

77歲的劉奶奶（化名）有著極其復(fù)雜的病史：10年前因帕金森病接受了腦深部電刺激（腦起搏器）植入術(shù)；4年前突發(fā)致命性肺動(dòng)脈栓塞，接受了肺動(dòng)脈造影溶栓和下腔靜脈濾器置入術(shù)；半年前又因輸尿管梗阻導(dǎo)致雙腎嚴(yán)重感染、膿毒血癥，緊急置入了雙側(cè)輸尿管支架。長(zhǎng)期臥床的她已無(wú)法與人交流。

10天前，劉奶奶因再次高熱入住我院泌尿外二科·小兒外科，檢查結(jié)果令人憂心：尿培養(yǎng)提示，肺炎克雷伯菌感染；CT影像顯示，雙側(cè)輸尿管支架表面及腎盂、腎盞內(nèi)布滿了結(jié)石，支架管幾乎被結(jié)石完全包裹封堵，尿液引流嚴(yán)重受阻。

最終，明確診斷為：雙側(cè)輸尿管內(nèi)支架伴多發(fā)結(jié)石、雙腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、復(fù)雜泌尿道感染、肺炎克雷伯菌血癥。同時(shí)，患者還存在肺部感染、肺不張、胸腔積液、陳舊性腦梗死，并有肺栓塞、下肢靜脈血栓及子宮手術(shù)的既往史。

科室主任王效強(qiáng)及其治療團(tuán)隊(duì)評(píng)估認(rèn)為：雙側(cè)輸尿管支架被結(jié)石阻塞是當(dāng)前危機(jī)的核心。如不及時(shí)處理，反復(fù)的腎盂腎炎和膿毒血癥將不可避免，隨時(shí)可能奪去老人生命。解除梗阻、清除結(jié)石、更換支架刻不容緩！

風(fēng)險(xiǎn)如山：多學(xué)科會(huì)診精密部署，挑戰(zhàn)手術(shù)“禁區(qū)”

然而，為這樣一位集多種嚴(yán)重疾病于一身、長(zhǎng)期臥床、無(wú)法交流的患者實(shí)施手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)之高猶如攀登懸崖。長(zhǎng)時(shí)間麻醉的耐受性、心肺功能的儲(chǔ)備、腦起搏器的管理、圍術(shù)期血栓風(fēng)險(xiǎn)、感染控制、潛在的多器官功能衰竭,手術(shù)體位限制……每一步都充滿荊棘。

面對(duì)家屬的殷切期望和救治患者的責(zé)任，科室迅速啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作（MDT）機(jī)制。邀請(qǐng)麻醉科副主任醫(yī)師武志鵬、心內(nèi)一科副主任醫(yī)師來(lái)麗萍、呼吸內(nèi)二科副主任醫(yī)師李彬、神經(jīng)內(nèi)一科副主任醫(yī)師張鳳田實(shí)施多學(xué)科會(huì)診，聚焦心肺功能、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)體位以及圍手術(shù)期管理策略，共同為劉奶奶進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估。

經(jīng)過(guò)充分討論，專家們一致認(rèn)為：雖然手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，但解除梗阻是挽救生命的唯一途徑。在充分告知家屬風(fēng)險(xiǎn)并獲得理解與支持后，團(tuán)隊(duì)制定了極其詳盡的手術(shù)方案、麻醉方案、圍手術(shù)期處理流程及其全面的應(yīng)急預(yù)案。

鏖戰(zhàn)五小時(shí)：精細(xì)操作化解危機(jī)，智能科技助力生命安全

在充分的抗感染等術(shù)前準(zhǔn)備后，劉奶奶被推入手術(shù)室。在麻醉科團(tuán)隊(duì)的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和精準(zhǔn)調(diào)控下，手術(shù)由泌尿外二科·小兒外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)順利實(shí)施。

術(shù)中所見(jiàn)印證了術(shù)前判斷：雙側(cè)輸尿管支架管表面完全被致密結(jié)石覆蓋包裹。手術(shù)團(tuán)隊(duì)沉著應(yīng)對(duì)：

1.硬鏡開(kāi)路，粉碎下段結(jié)石：首先使用輸尿管硬鏡，自輸尿管下段開(kāi)始，運(yùn)用鈥激光精準(zhǔn)、耐心地將包裹支架管的結(jié)石逐一粉碎。

2.軟鏡深入，智控清剿上段及腎內(nèi)結(jié)石：到達(dá)輸尿管上段后，轉(zhuǎn)換使用輸尿管軟鏡。手術(shù)團(tuán)隊(duì)順超滑導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡鏡鞘，并連接“醫(yī)為特智能控壓裝置”。這套先進(jìn)的設(shè)備能實(shí)時(shí)監(jiān)控并自動(dòng)調(diào)節(jié)腎盂內(nèi)壓力，有效降低了手術(shù)中腎盂高壓導(dǎo)致的感染播散和腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，大幅提升了手術(shù)安全性。在清晰的視野和精準(zhǔn)的壓力控制下，軟鏡順利抵達(dá)腎盂，將輸尿管上段及腎盂內(nèi)包裹支架管的結(jié)石徹底擊碎并吸出。

3.成功取管，精準(zhǔn)置新：雙側(cè)包裹的結(jié)石清除干凈后，成功取出舊的“雙J管”，并順利置入新的雙J管。右側(cè)同時(shí)發(fā)現(xiàn)腎中盞、下盞存在多發(fā)結(jié)石（最大約1.5x1.0cm），團(tuán)隊(duì)繼續(xù)運(yùn)用鈥激光將其粉碎吸出。

過(guò)程緊張有序，操作精細(xì)輕柔，整個(gè)手術(shù)歷時(shí)5個(gè)小時(shí)，劉奶奶被安全送返病房。

精心呵護(hù)：闖過(guò)感染與腎衰關(guān)，終迎康復(fù)曙光

術(shù)后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)絲毫不敢松懈。針對(duì)患者嚴(yán)重的感染基礎(chǔ)及手術(shù)打擊，制定了強(qiáng)化的抗感染方案，并密切監(jiān)測(cè)腎功能。在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，劉奶奶平穩(wěn)度過(guò)了最危險(xiǎn)的術(shù)后感染關(guān)和急性腎功能衰竭關(guān)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

面對(duì)超復(fù)雜的疾病狀況與嚴(yán)重的感染情形，手術(shù)不僅挽救了患者的生命，更充分體現(xiàn)了我院在處理復(fù)雜疑難危重病例方面的強(qiáng)大綜合實(shí)力、精湛技術(shù)水平與高度的多學(xué)科協(xié)作精神，成為了醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的典范。