做CT會增加5%致癌率？！不談劑量談風險有意義嗎？

不談劑量談風險，才是真的“耍流氓”！

“做一次CT相當于拍幾十次胸片，輻射太大了，會致癌！”

“醫(yī)生讓做CT就是過度檢查，堅決不做！”……類似的說法在臨床診療中并不少見。

近期，國際醫(yī)學期刊《美國醫(yī)學會雜志內科學紀要》一篇文章更是引發(fā)熱議，文中指出CT檢查引起的癌癥占每年新發(fā)癌癥病例的5%！

這一觀點猶如重磅炸彈，讓不少人對CT檢查心生恐懼。

但事實上，“不談劑量談輻射，純屬耍流氓”——脫離輻射劑量和臨床價值空談風險，只會陷入認知誤區(qū)，甚至耽誤疾病診斷。

一、CT輻射，劑量與風險的“真相”到底是什么？

CT檢查利用X射線成像，X射線的電離效應確實可能對人體細胞造成損傷，尤其是DNA層面的損傷，理論上存在增加細胞癌變的風險。

但輻射風險與劑量密切相關，脫離劑量談危害，本身就不科學。

CT的輻射劑量以毫希沃特（mSv）為單位，不同部位、目的的檢查劑量差異較大：常規(guī)頭部CT或胸部CT約1-5mSv，心臟CT或CT血管造影（CTA）約5-15mSv，低劑量胸部CT（用于肺癌篩查）僅0.5-1.0mSv，全腹常規(guī)劑量掃描約36mSv。

與之對比，自然界的天然輻射（如宇宙射線、土壤輻射）每人每年約2.4mSv，一次長途飛機飛行（如北京到紐約）的輻射約0.1-0.2mSv。

國際輻射防護委員會（ICRP）研究表明，輻射致癌風險與劑量呈線性關系，但只有達到一定劑量，風險才會顯著增加。

常規(guī)CT檢查的單次劑量遠低于“確定性效應”閾值（即必然導致?lián)p傷的劑量），其致癌風險為“可能性風險”，且概率極低。例如，一次5mSv的CT檢查，終身致癌風險約0.025%，遠低于吸煙、空氣污染等日常風險。

而所謂“CT引發(fā)5%癌癥”的研究，是基于特定數(shù)據(jù)模型的理論推算，存在局限性。

該模型未完全考慮國際差異、輻射劑量控制技術進步及高危人群（如嬰幼兒）的個體差異，實際風險遠低于預測結果。

二、臨床應用的三大誤區(qū)：別讓恐懼耽誤治療

誤區(qū)一：CT輻射“劑量不明”，做了就致癌

有人認為“只要做了CT，就會增加癌癥風險”，卻忽略了劑量與風險的關聯(lián)性。

如前所述，常規(guī)CT的輻射劑量與天然輻射接近，致癌風險微乎其微。例如，一次低劑量胸部CT（0.5mSv）的風險，甚至低于長期暴露在空氣污染中的風險。臨床上，醫(yī)生會嚴格控制劑量，避免不必要的輻射疊加。

誤區(qū)二：能不做就不做，CT“可有可無”

部分患者因恐懼輻射，拒絕必要的CT檢查，這是對其臨床價值的嚴重低估。CT分辨率高、成像快速，在急癥（如腦出血、肺栓塞、骨折）和腫瘤診斷中不可替代。

例如，腦卒中患者發(fā)病后，CT能在幾分鐘內明確是否為腦出血，為溶栓治療爭取黃金時間；肺癌篩查中，低劑量CT可發(fā)現(xiàn)早期微小結節(jié)，使患者5年生存率提升至70%以上，而胸片常漏診早期病變。

醫(yī)生開具CT檢查時，會遵循“正當性原則”——只有當檢查獲益遠大于風險時才建議進行。

健康人群不會被推薦“常規(guī)CT體檢”，但疑似癌癥或急癥患者，一次CT的診斷價值遠高于其微小風險。

誤區(qū)三：兒童和孕婦“絕對不能做CT”

兒童和孕婦對輻射更敏感，這一說法有道理，但并非“絕對禁忌”。

兒童檢查時，醫(yī)生會采用低劑量掃描并控制照射范圍，例如兒童肺炎排查胸腔積液時，CT的診斷價值遠高于胸片，合理控制劑量后風險可忽略。

孕婦若非急癥，醫(yī)生會優(yōu)先選擇無輻射的超聲或磁共振（MRI）。

但在危及生命的情況下（如腦出血），CT的“救命價值”遠超過潛在風險，醫(yī)生會用鉛衣遮擋腹部，將胎兒輻射劑量降至安全范圍（通常＜50mGy，遠低于致畸閾值）。

理性看待CT，如何在風險與價值間找平衡？

CT檢查的輻射風險并非“洪水猛獸”，脫離劑量和臨床需求的恐懼毫無意義。

對于必要的檢查，不必因“輻射”恐慌延誤病情；對于非必要的檢查，也不應為“圖安心”而濫用。

作為患者，可主動與醫(yī)生溝通：“檢查目的是什么？有無更安全的替代方案？輻射劑量大概多少？”；

作為醫(yī)生，需嚴格把握適應癥，避免過度檢查，同時做好防護和風險告知。