性心理咨詢：“親熱”時(shí)被打斷，嚴(yán)重的性焦慮—心因性ED該怎么辦

文：心理咨詢師譚素怡

在心理咨詢中，常常接待到各種因心理因素導(dǎo)致的勃起功能障礙（ED）來訪者。

35 歲的張先生是一家企業(yè)的中層管理者，外表光鮮的他，卻在性生活中遭遇了難以啟齒的困境。

(ps：本案例已征得當(dāng)事人書面授權(quán)同意，其個(gè)人信息已經(jīng)作技術(shù)處理。)

01

初次見面時(shí)，他神情疲憊，眉頭緊鎖，無意識(shí)地緊繃身體，說起自己的問題時(shí)聲音低沉且充滿焦慮。據(jù)他所述，與妻子結(jié)婚7年，以前性生活還算和諧，但近半年來，在與妻子親密接觸時(shí)，他總是無法正常勃起，即便偶爾勃起，也很快疲軟，這讓他感到無比挫敗。

我讓他試著回憶第一次出現(xiàn)困難時(shí)的場景。他說，在某一次“親熱”意外被打斷，從此開始了噩夢。那時(shí)聽到孩子的敲門聲，他嚇得頓時(shí)萎靡了，當(dāng)時(shí)能感覺到妻子的失望。

第二天他著急和妻子繼續(xù)嘗試，希望好好表現(xiàn)滿足妻子，沒想到勃起一陣就疲軟了，他有點(diǎn)慌了。

第三次硬著頭皮要嘗試時(shí)，他感覺到妻子已經(jīng)有些不耐煩，這次他連勃起都困難了。連續(xù)三次的挫敗，他篤定自己是有問題了。

此后，他開始出現(xiàn)ED癥狀，每一次都很焦慮緊張，越是想要起來，就越是起不來。屢試屢不成功，他感到妻子都似乎在嘲諷自己，自己很羞愧，已經(jīng)沒有了男人的尊嚴(yán)，焦慮和自卑讓他開始逃避夫妻生活，通過借酒澆愁、工作加班來逃避這個(gè)事實(shí)，甚至晚上也開始失眠。

明顯地感覺到妻子對自己的不滿和怨氣，他越來越不敢面對妻子。在他又一次晚歸時(shí)，妻子爆發(fā)了，指責(zé)他成天不著家太荒唐了，并且還質(zhì)問他是不是外面有人了？

他心里叫苦不迭，但也認(rèn)識(shí)到自己不能再逃避下去了，不然婚姻也要完了。

02

在進(jìn)行心理咨詢前，他曾去醫(yī)院檢查過，報(bào)告顯示身體沒有任何問題，應(yīng)該是心因性ED無疑了。

我問他：“你平時(shí)在性生活中是不是很容易焦慮，總是在關(guān)注妻子的反應(yīng)，總想著取悅她，特別在乎她是不是舒服？”

張先生：“是啊，我很希望能夠滿足她。我特別害怕她失望。有時(shí)候她只是一個(gè)眼神，或者一句話，我就會(huì)開始擔(dān)心和懷疑，是不是我表現(xiàn)得不夠好，讓她不高興了。”

張先生在親密關(guān)系中習(xí)慣于討好，過分強(qiáng)調(diào)于作為丈夫?qū)ζ拮有詽M足的責(zé)任，非常關(guān)注妻子的反應(yīng)，每次互動(dòng)中都希望用完美的方式在妻子那里獲得認(rèn)同價(jià)值。

當(dāng)在性生活過程中妻子稍有一些負(fù)面反饋，比如，只是一個(gè)眼神，或者沒有那么熱情等，他就會(huì)很焦慮，自我懷疑、擔(dān)心，感到羞愧、沮喪，待下次過性生活時(shí)也很難擺脫這種心理壓力。

這種過度擔(dān)心自己能否滿足伴侶、能否“表現(xiàn)好”、害怕失敗的心理，是一種性表現(xiàn)焦慮，這種焦慮感本身就會(huì)抑制勃起。

對張先生而言，性已不再是單純的本能體現(xiàn)，不是兩個(gè)人歡樂的游戲，而是證明自己好不好，行不行的載體。他所有的注意力都關(guān)注在如果不能成功怎么辦。

03

根據(jù)了解到的大致情況，可以基本確定張先生主要是性焦慮導(dǎo)致的心因性勃起障礙（ED），孩子的意外打斷加劇了他的焦慮情緒，進(jìn)而引發(fā)了ED癥狀。

夫妻關(guān)系的緊張狀態(tài)也加劇了ED問題，需要夫妻共同配合咨詢，所以也邀請妻子參與到咨詢中。根據(jù)當(dāng)事人的情況，結(jié)合運(yùn)用認(rèn)知療法、行為療法和夫妻療法來解決這個(gè)問題。

01沖突的解決和夫妻關(guān)系的改善

針對張先生的心因性困擾，夫妻倆人要一起了解心因性勃起障礙的特點(diǎn)與成因，相互理解與支持，改進(jìn)互動(dòng)模式，避免指責(zé)性語言，改善夫妻關(guān)系，消除關(guān)系緊張給張先生帶來的心理壓力。

反復(fù)強(qiáng)調(diào)伴侶支持的重要性。讓妻子認(rèn)識(shí)到，她的理解和支持對于張先生的康復(fù)至關(guān)重要。鼓勵(lì)她放下心中的疑慮，丈夫的情況屬于心因性問題，逃避親密是因?yàn)橛錾狭死щy，他自己也很無助，而不是嫌棄她，不愛她或者有其他女人了。妻子也開始學(xué)習(xí)相關(guān)的性心理知識(shí)，對待張先生更加寬容，多了很多共情和耐心。

02認(rèn)知調(diào)整

比起自己的性快感，張先生更重視伴侶的感受，有很多不合理的信念：“我一定要成功”、“如果不行她會(huì)看不起我”、“如果沒有滿足她，她又該失望了，我們的關(guān)系就要完了。”

通過認(rèn)知療法，鼓勵(lì)張先生識(shí)別那些焦慮的想法和不合理的信念，并且找到證據(jù)去反駁。

比如，當(dāng)張先生坦誠自己的焦慮和緊張以及害怕妻子失望，妻子聽到后很驚訝，因?yàn)橄啾扔谛陨睿谝馇楦羞B接和親密感。她并不知道張先生是沉浸在性的挫敗中，只看到他總是晚歸，對妻子和孩子都冷淡了許多，讓她很不安，擔(dān)憂他有婚外情感，這才是讓她難受和懷疑的直接原因。聽到妻子的真實(shí)想法，一直緊繃著的張先生明顯松了一口氣。

在心理咨詢討論的過程中，張先生也學(xué)習(xí)到，勃起是身體、心理、情感、激素和環(huán)境因素共同作用的復(fù)雜過程。它不是一個(gè)簡單的開關(guān)，心情、壓力、疲勞、關(guān)系狀態(tài)等都會(huì)對其產(chǎn)生影響。偶爾的勃起困難是非常普遍的現(xiàn)象，幾乎所有男性在一生中都會(huì)經(jīng)歷幾次。這并不代表你“不行”或“有問題”。

認(rèn)識(shí)到自己的很多思維都是夸大的、片面的，他的性焦慮和壓力大大地減輕了。

通過不斷地對負(fù)性思維進(jìn)行挑戰(zhàn)，張先生學(xué)會(huì)了更積極的角度來看待：“允許自己失敗，即使這次沒有勃起，也沒關(guān)系”，“放松享受當(dāng)下最重要”，“她愛我不僅僅是因?yàn)樾浴保霸谛陨钪校硎苡H密接觸本身，探索彼此的身體、感受當(dāng)下的愉悅更為重要”。

03行為訓(xùn)練：性焦慮的緩解

引導(dǎo)張先生識(shí)別自身的負(fù)面情緒，進(jìn)行一系列降低焦慮水平的練習(xí)，如系統(tǒng)脫敏療法和放松訓(xùn)練。通過反復(fù)的練習(xí)，他的焦慮和壓力得到了顯著的減輕。

性感集中訓(xùn)練是性治療中的行為療法經(jīng)典技術(shù)，是一種用來消除對性行為的目標(biāo)導(dǎo)向的技術(shù)。除非得到咨詢師的允許，否則禁止夫妻進(jìn)行性交。

我給張先生夫妻布置家庭作業(yè)，進(jìn)行“性感集中訓(xùn)練”，在訓(xùn)練中沒有“必須做成”的壓力。一旦成功地完成一項(xiàng)訓(xùn)練，接下來的訓(xùn)練中涉及性的成分逐漸增加，直到最后能夠進(jìn)行性交。

要求夫妻每天在良好的心境下練習(xí)一小時(shí)，把注意力集中在他們所感受到的感官愉悅上去，并交流彼此的心得，在練習(xí)中嚴(yán)格遵守每個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)定。

這種訓(xùn)練的主要目的是處理他的性焦慮問題。張先生因?yàn)楹ε虏荒艹晒Γ瑢?dǎo)致了不成功。就像許多來訪害怕失眠一樣，結(jié)果就失眠了。他們都把注意力放在“必須成功”上面，而通過以上訓(xùn)練，讓他把注意力放在自身的體驗(yàn)和感受上，降低了壓力。除此之外，夫妻之間的寬容和對彼此的歡娛隨著對自己身體和對方身體的接受而慢慢增長。

張先生按期來中心反饋訓(xùn)練的進(jìn)程。他報(bào)告說，當(dāng)他不再把“必須做成”當(dāng)目標(biāo)，反而能夠自然地勃起了。

經(jīng)過一段時(shí)間的咨詢、訓(xùn)練，張先生的ED癥狀得到了顯著的緩解。

04個(gè)人成長

一個(gè)人的性心理狀態(tài)可以窺見一個(gè)人整體的心理特質(zhì)。

張先生是一個(gè)挺有悟性的來訪者，在咨詢中，他覺察到ED只是他性格上容易焦慮、追求完美的部分體現(xiàn)。在職場、工作和生活中，他也很容易思慮過多、要求過高，這讓他很容易陷入焦慮，堆積壓力，卻不知道如何緩解。他不明白，為什么別人只是淡淡的一句話，或者一個(gè)眼神、一個(gè)語調(diào)，自己就那么在意、如臨大敵呢？

通過對他人格、性格、認(rèn)知思維模式和原生家庭等等的探討，以及通過自由聯(lián)想、闡釋、釋夢等，他對自身的理解更多了，他看到了自己的創(chuàng)傷。

原來，他過分地追求完美，在乎他人的感受，實(shí)際上是自己有一個(gè)從未被認(rèn)可的童年，在成長過程中父母經(jīng)常貶低、嫌棄他，這讓他內(nèi)心有了一個(gè)信念：我是不夠好的。

原來，他也在嫌棄自己，所以才那么極力去追求他人的認(rèn)可。這種討好、追求完美的特質(zhì)讓他在事業(yè)中有所成就，但也讓他無法松弛下來，始終緊繃，活得很累，而且還影響到了夫妻生活。

在一次次的咨詢中，我給予了不同于父母的共情和真實(shí)的鏡映，去照見他真實(shí)的樣子。

他發(fā)現(xiàn)了一個(gè)更立體、客觀、完整的自己，眼中的自己潛移默化中發(fā)生了改變：誒，我好像不是像父母說的那么笨呀，我的某某能力就很強(qiáng)；雖然我有缺點(diǎn)，但我也沒那么差呀，被打擊了這么多年卻一直進(jìn)步；嗯，我有缺點(diǎn)又怎樣，我也是很好、很不錯(cuò)的！

他接納了真實(shí)的自己，變得更加自信、自我允許，能夠自然地從他人的眼光中松綁了。這種內(nèi)在的改變帶來的影響，不僅在性的方面，更在生活里的方方面面。

在最后一次告別咨詢中，可以明顯感到張先生內(nèi)在氣質(zhì)的改變，他變得更加松弛和開心了。更重要的是，他感覺和妻子更加恩愛，夫妻二人重新找回了曾經(jīng)的親密和信任，婚姻生活變得更加和諧。

譚素怡

· 聽說吧心理咨詢中心主任咨詢師

· 國家二級心理咨詢師

· 性心理咨詢師

· 廣東省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)心理咨詢師專業(yè)委員會(huì)會(huì)員

· 廣東省心理學(xué)會(huì)會(huì)員

· 精神分析專業(yè)委員會(huì)會(huì)員

· 廣東省婦聯(lián)“維權(quán)服務(wù)站”心理顧問

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