股骨頭壞死早發(fā)現(xiàn)很關(guān)鍵！必做的影像檢查，別等疼到走不了才重視

在人體206塊骨骼中，股骨頭是支撐日常行走、站立的“關(guān)鍵軸承”——作為髖關(guān)節(jié)的核心部件，它像橋梁橋墩般承載人體上半身的重量，卻藏著一個(gè)致命弱點(diǎn)：血供僅靠3根纖細(xì)血管維持，一旦血管堵塞或供血不足，就可能引發(fā)“缺血性壞死”，從早期無(wú)癥狀到晚期無(wú)法行走，病程進(jìn)展往往悄無(wú)聲息。今天就由鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院主治醫(yī)師袁永帶大家讀懂股骨頭壞死的信號(hào)，掌握早期檢查的關(guān)鍵。

一、股骨頭壞死：從“無(wú)聲侵蝕”到“無(wú)法行走”的3個(gè)階段

股骨頭壞死的可怕之處，在于早期幾乎沒(méi)有明顯癥狀，很多人等到腿疼得站不起來(lái)，才發(fā)現(xiàn)病情已到晚期。其實(shí)，整個(gè)病程會(huì)經(jīng)歷3個(gè)階段，不同階段的癥狀和檢查重點(diǎn)也不同：

第一階段：無(wú)聲的“內(nèi)部裂縫”（早期）

此時(shí)股骨頭的血供開始減少或中斷，骨骼內(nèi)部的微小結(jié)構(gòu)（骨小梁）悄悄斷裂，就像橋梁內(nèi)部出現(xiàn)裂縫，但從外表完全看不出來(lái)。大多數(shù)人可能只有輕微的髖部不適，甚至毫無(wú)感覺(jué)，很容易被忽視。

關(guān)鍵檢查：MRI（磁共振）

這是早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死的“金標(biāo)準(zhǔn)”。MRI能敏銳捕捉到骨髓水腫、骨細(xì)胞壞死的細(xì)微變化，還能發(fā)現(xiàn)特征性的“雙線征”（壞死區(qū)與正常骨組織間的環(huán)形信號(hào)帶），比X線片提前6-12個(gè)月發(fā)出預(yù)警，讓病灶在“無(wú)癥狀期”就無(wú)所遁形。

此外，彩色多普勒超聲也能輔助檢查——正常股骨頭的血供流速大于20cm/s，若檢測(cè)到流速小于15cm/s，就提示可能存在缺血風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)一步排查。

第二階段：難察覺(jué)的“微型塌陷”（中期）

隨著缺血加重，股骨頭表面的軟骨下骨開始出現(xiàn)“微型骨折”，就像橋面輕微下沉，但股骨頭的整體外觀還沒(méi)明顯變形。此時(shí)患者會(huì)感到髖部間歇性疼痛，走路、爬樓梯后疼痛加重，卻常誤以為是“腰間盤突出”“關(guān)節(jié)炎”，耽誤治療。

關(guān)鍵檢查：CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）

CT能清晰顯示骨骼的細(xì)微結(jié)構(gòu)，尤其是通過(guò)三維重建技術(shù)，能直觀看到軟骨下骨的“新月征”（壞死區(qū)上方的半月形透亮區(qū)），相當(dāng)于給股骨頭做了一次“立體解剖”。醫(yī)生通過(guò)CT結(jié)果，能精準(zhǔn)判斷壞死范圍和塌陷程度，為制定保守治療或微創(chuàng)手術(shù)方案提供依據(jù)，避免病情進(jìn)一步惡化。

第三階段：直觀的“塌陷、變形”（晚期）

此時(shí)股骨頭已出現(xiàn)明顯塌陷、變形，就像橋梁徹底崩塌，髖關(guān)節(jié)失去正常的承重功能。患者會(huì)感到劇烈且持續(xù)的疼痛，別說(shuō)走路，就連翻身、坐下都困難，最終可能需要人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，不僅費(fèi)用高，還會(huì)影響生活質(zhì)量。

關(guān)鍵檢查：X線片

到了這個(gè)階段，X線片就能清晰看到股骨頭塌陷、變形，關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至出現(xiàn)骨質(zhì)增生。但遺憾的是，X線片對(duì)早期病變不敏感，等到能通過(guò)X線片確診時(shí)，往往已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

二、這3類人是股骨頭壞死“高危人群”，每年必做檢查！

股骨頭壞死不是“隨機(jī)發(fā)生”的，以下3類人群因?yàn)殚L(zhǎng)期存在損傷股骨頭血供的因素，屬于高危群體，哪怕沒(méi)有癥狀，也建議每年做一次專項(xiàng)檢查：

1.有股骨頸骨折史的人

股骨頸是連接股骨頭和股骨體的“細(xì)脖子”，一旦發(fā)生骨折，很容易損傷周圍的血管，導(dǎo)致股骨頭血供中斷。即使骨折已經(jīng)愈合，血管損傷帶來(lái)的缺血風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)持續(xù)多年，壞死可能在骨折后1-5年內(nèi)發(fā)生，需長(zhǎng)期警惕。

2.長(zhǎng)期酗酒的人

酒精會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致股骨頭周圍的血管變窄、堵塞，還會(huì)影響骨細(xì)胞的代謝，加速骨壞死。研究顯示，每天飲酒量超過(guò)250ml（約半斤白酒），連續(xù)5年以上，股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加10倍以上。

3.過(guò)量使用激素的人

長(zhǎng)期或大量使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、地塞米松），會(huì)導(dǎo)致脂肪代謝紊亂——血管內(nèi)出現(xiàn)脂肪栓塞，堵塞股骨頭的供血血管；同時(shí)還會(huì)抑制骨細(xì)胞生成，加速骨質(zhì)流失。像患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征等疾病，需要長(zhǎng)期用激素治療的患者，尤其要注意定期檢查。

三、早期干預(yù)：股骨頭壞死≠“換關(guān)節(jié)”，早發(fā)現(xiàn)能保髖

很多人誤以為“股骨頭壞死就只能換關(guān)節(jié)”，其實(shí)只要在早期或中期發(fā)現(xiàn)，通過(guò)科學(xué)干預(yù)，大部分人能保住自己的股骨頭，避免手術(shù)：

若通過(guò)MRI發(fā)現(xiàn)早期壞死，可通過(guò)減少負(fù)重（避免久站、爬山）、邵氏無(wú)痛手法改善循環(huán)、物理治療消解炎癥等方式，促進(jìn)血供恢復(fù)，阻止壞死進(jìn)展；

若CT顯示中期塌陷，可通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)減輕股骨頭內(nèi)壓力，修復(fù)受損骨組織，延緩甚至避免塌陷加重。但如果拖延到晚期，股骨頭嚴(yán)重變形，就只能通過(guò)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療——不僅手術(shù)費(fèi)用高，術(shù)后還需要恢復(fù)期，且人工關(guān)節(jié)有15-20年的使用年限，對(duì)中青年人來(lái)說(shuō)，后期可能還需要二次手術(shù)。

袁永表示：“股骨頭是我們“行走的基石”，它的健康容不得半點(diǎn)忽視。”尤其是上述3類高危人群，一定要定期做影像檢查，把壞死風(fēng)險(xiǎn)“扼殺在萌芽里”。如果您有髖部不適、骨折史、長(zhǎng)期飲酒或用激素的情況，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院咨詢篩查，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，才能守住你的“行走自由”！