甲狀腺癌治療一定要精準(zhǔn)規(guī)范！

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患者男，65歲，來自外地。

自述于2019年年初，無意當(dāng)中發(fā)現(xiàn)脖子右側(cè)鼓起一個(gè)不痛不癢的包塊，隨后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，彩超提示甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，其中甲狀腺右葉有枚結(jié)節(jié)約3厘米，形態(tài)不好，懷疑惡性腫瘤。于是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“右側(cè)甲狀腺切除及右頸淋巴結(jié)清掃術(shù)”。術(shù)后病理診斷為“甲狀腺右葉乳頭狀癌，右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，隨后患者未到醫(yī)院復(fù)查。

直到2021年1月份，患者發(fā)現(xiàn)脖子右側(cè)又鼓起一個(gè)質(zhì)硬的包塊，于是到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，彩超提示甲狀腺左葉結(jié)節(jié)，左頸淋巴結(jié)異常腫大；右頸淋巴結(jié)異常腫大。

于是在2021年4月份，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院再次行“甲狀腺左葉切除，左頸淋巴結(jié)清掃”，術(shù)后病理報(bào)告為“甲狀腺左葉乳頭狀癌，左頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”。

值得一提的是，患者在2021年4月份第二次手術(shù)當(dāng)中，手術(shù)前雖然發(fā)現(xiàn)右側(cè)淋巴結(jié)異常腫大，但主刀大夫在術(shù)中并沒有處理右頸異常腫大淋巴結(jié)，大夫吩咐患者手術(shù)后進(jìn)行碘131治療。

2021年5月份、10月份，患者先后兩次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行碘131治療，但頸部右側(cè)腫大淋巴結(jié)并沒有縮小，后來患者一直觀察。

近日，患者感到脖子不舒服，故來京求治。

經(jīng)檢查：脖子不對稱，右側(cè)明顯凹陷，頸部有一道明顯的傷口疤痕，右側(cè)頸部可觸及腫大淋巴結(jié)……

根據(jù)患者敘述的病情及檢查結(jié)果來看，當(dāng)時(shí)應(yīng)該診斷為“雙側(cè)甲狀腺癌及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”。當(dāng)時(shí)第一次手術(shù)方案最好是行“雙側(cè)甲狀腺切除及頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃”，這樣可以避免不必要的第二次手術(shù)……

當(dāng)然，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)條件有限，第一次手術(shù)方案也可以理解。

但是，第二次手術(shù)方案只行“左側(cè)甲狀腺切除，左頸淋巴結(jié)清掃”，而沒有行“右頸淋巴結(jié)清掃”，這個(gè)方案就值得商榷。另外，如果轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)不清除、而直接讓患者行碘131治療，這恐怕是徒勞的！

因此提醒：如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)（癌），一定要找專業(yè)醫(yī)生就診；甲狀腺結(jié)節(jié)（癌）手術(shù)前一定要制定好手術(shù)方案，治療措施一定要精準(zhǔn)規(guī)范，這樣就可以避免不必要的手術(shù)或者二次手術(shù)。

公眾號ID： doctorluyao

中日友好醫(yī)院普外科主任醫(yī)師

魯瑤醫(yī)生簡介

魯瑤醫(yī)生，中日友好醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、教授。

在中日醫(yī)院率先開展了頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術(shù)、腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術(shù)，已積累10000余例甲狀腺手術(shù)、2000余例腔鏡甲狀腺手術(shù)，以及600余例原發(fā)、繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)。