外科醫(yī)生全年無(wú)休的本質(zhì)原因：不是不想休，真是走不開！

"周六保證不休息，周日休息不保證"，這句外科醫(yī)生經(jīng)常掛在嘴邊的自嘲，道出了這個(gè)群體最真實(shí)的生存狀態(tài)。

一邊是周末經(jīng)常無(wú)休，一邊是年假經(jīng)常棄休，當(dāng)外人驚嘆于手術(shù)臺(tái)上外科醫(yī)生的從容和優(yōu)雅時(shí)，卻很少有人看到他們背后常年無(wú)休的疲憊身影。

根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》（2023年），我國(guó)醫(yī)師平均每周工作時(shí)長(zhǎng)為52.4小時(shí)，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師每周工作時(shí)長(zhǎng)可達(dá)58.6小時(shí)，遠(yuǎn)超《勞動(dòng)法》“每周不超過(guò)40小時(shí)”的規(guī)定，而外科醫(yī)生因手術(shù)、查房、會(huì)診等額外任務(wù)，實(shí)際工作時(shí)間更是顯著高于均值。

為什么外科醫(yī)生的休息權(quán)利如此難以保障？當(dāng)我們把鏡頭推向無(wú)影燈下的世界，才發(fā)現(xiàn)——“休假”二字背后，是技術(shù)、責(zé)任、文化與系統(tǒng)多重枷鎖下的無(wú)奈。

系統(tǒng)囚徒：流水線上的手術(shù)刀

外科醫(yī)生是醫(yī)療系統(tǒng)高效運(yùn)轉(zhuǎn)的核心齒輪，卻也成了最無(wú)法停轉(zhuǎn)的那一個(gè)。

人力資源的結(jié)構(gòu)性短缺是最現(xiàn)實(shí)的原因。

歐美發(fā)達(dá)國(guó)家每千人口外科醫(yī)生數(shù)普遍在0.9-1.2之間，而根據(jù)推算，我國(guó)每千人口外科醫(yī)生數(shù)僅約0.3，一個(gè)醫(yī)生休假，意味著其他同事要額外承擔(dān)30%以上的工作量。

“不是不想休，是不忍心休。”有外科醫(yī)生坦言，“我休一天，弟兄們就得干到晚上十點(diǎn)；我休一周，可能就有人會(huì)累倒。”

這種“齒輪困境”放在醫(yī)療組長(zhǎng)身上尤為明顯——系統(tǒng)依賴于每一個(gè)齒輪的無(wú)限運(yùn)轉(zhuǎn)，一旦某個(gè)齒輪停下，整個(gè)系統(tǒng)都有停擺的風(fēng)險(xiǎn)。

責(zé)任枷鎖：放得下手術(shù)刀放不下心

外科醫(yī)生的手術(shù)治療，不是一個(gè)“瞬時(shí)動(dòng)作”，而是一個(gè)“連續(xù)過(guò)程”。

從術(shù)前評(píng)估、方案制定，到手術(shù)執(zhí)行、術(shù)后治療，主刀醫(yī)生是貫穿全程的靈魂人物。尤其對(duì)于重大手術(shù)，患者和家屬認(rèn)的是“這把刀”，更是“這個(gè)人”。

如果病人術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，哪怕在度假，也必須第一時(shí)間接聽電話甚至趕回病房，這不是醫(yī)院的硬性要求，而是每一個(gè)外科醫(yī)生的職業(yè)本能。

技術(shù)的專屬性進(jìn)一步強(qiáng)化了這種責(zé)任。許多高難度手術(shù)只有少數(shù)醫(yī)生掌握，患者的生存希望牢牢系于一人之身。這種“非我不可”的技術(shù)壟斷，既是榮譽(yù)，更是枷鎖。（）

外科醫(yī)生的休假悖論在于：越是優(yōu)秀，越難離開。

文化烙印：崇尚犧牲的榮耀勛章

“通宵夜班后又無(wú)縫銜接上了十多小時(shí)手術(shù)”、“連續(xù)完成十多臺(tái)手術(shù)一直干到凌晨”、“女兒生日再次缺席”……這些歌頌奉獻(xiàn)的故事在醫(yī)學(xué)界常被傳為“佳話”，無(wú)形中塑造了一種價(jià)值觀：越是能熬、越是能扛，就越是“好醫(yī)生”。

在這種文化氛圍的道德綁架下，休假反而成了“不夠敬業(yè)”的表現(xiàn)。

有時(shí)候你提休假，領(lǐng)導(dǎo)雖然批準(zhǔn)，但會(huì)補(bǔ)一句“盡量別趕在手術(shù)高峰”，可外科什么時(shí)候不是高峰？

當(dāng)犧牲被歌頌，正當(dāng)?shù)男菹⒁渤闪俗镞^(guò)。

-04-

心理牢籠：自我驅(qū)動(dòng)的永不滿足

外科醫(yī)生往往具有極強(qiáng)的責(zé)任心和自我驅(qū)動(dòng)力，但這個(gè)群體也最容易陷入“自我驅(qū)動(dòng)的牢籠”。

“我一天不來(lái)，病人就要多等一天；我休息一周，可能就有危重患者會(huì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)。”這種“被需要感”和“拯救者情結(jié)”，使得許多外科醫(yī)生主動(dòng)選擇放棄休假。

另一方面，技術(shù)焦慮也在持續(xù)施壓。

外科技術(shù)日新月異，腔鏡、機(jī)器人、精準(zhǔn)切除……新技術(shù)層出不窮。別人都在進(jìn)步，你卻在休息，等休假回來(lái)說(shuō)不定又跟學(xué)術(shù)前沿脫節(jié)。

這種“高成就者的自我剝削”讓外科醫(yī)生永遠(yuǎn)覺(jué)得自己做得不夠多，永遠(yuǎn)不敢真正停下來(lái)。

-05-

破局之路：從個(gè)人掙扎到系統(tǒng)變革

改變這一現(xiàn)狀，不能僅靠醫(yī)生的個(gè)人堅(jiān)持，更需要系統(tǒng)的變革和文化的重塑。

管理學(xué)家彼得·德魯克在《卓有成效的管理者》（The Effective Executive）中說(shuō)，"效率是把事情做對(duì)，效果是做對(duì)的事情。"

系統(tǒng)變革就是要從根本上做對(duì)的事情，因?yàn)椴荒鼙Ｗo(hù)醫(yī)生的系統(tǒng)，最終也保護(hù)不了患者。

1.團(tuán)隊(duì)協(xié)作替代個(gè)人英雄主義

理想的模式是推行“主刀醫(yī)師團(tuán)隊(duì)”制度：每個(gè)手術(shù)小組由至少2名技術(shù)相近的高級(jí)職稱醫(yī)生領(lǐng)銜，互為備份，一名休息，另一名可繼續(xù)帶組開展手術(shù)，不僅保證了患者治療的連續(xù)性，也讓醫(yī)生休假成為可能。

但這種理想的模式在現(xiàn)實(shí)中很難推行，因?yàn)橛兄鞯赌芰Φ母呒?jí)職稱醫(yī)生都會(huì)申請(qǐng)獨(dú)立帶組，誰(shuí)又愿意成為他人的替補(bǔ)？

而且，很多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療組大多總共只有2-3人，醫(yī)生梯隊(duì)有時(shí)連三級(jí)查房人數(shù)都湊不齊，何來(lái)多余人員當(dāng)備份？

2.建立“強(qiáng)制休假”的文化認(rèn)同

推行“年假清零計(jì)劃”，對(duì)按規(guī)定休滿年假的科室給予額外績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，讓休假成為值得鼓勵(lì)的行為，而不是需要隱瞞的秘密。

但是，決定這項(xiàng)制度能否真正落地的關(guān)鍵是績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)的力度有多大？如果休假?zèng)]有獎(jiǎng)勵(lì)，或獎(jiǎng)勵(lì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上休假帶來(lái)的獎(jiǎng)金的減少，這樣的“文化認(rèn)同”無(wú)異于紙上談兵。

3.醫(yī)療資源的均衡化布局

通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、分級(jí)診療制度推進(jìn)，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，減輕頂尖醫(yī)院的手術(shù)壓力。

或許，只有當(dāng)每一個(gè)外科醫(yī)生都不是無(wú)可替代時(shí)，真正的休息才會(huì)到來(lái)。

-06-

走進(jìn)各大醫(yī)院的手術(shù)室，經(jīng)常會(huì)看到這樣的場(chǎng)面：

外科醫(yī)生在連續(xù)完成多臺(tái)手術(shù)后癱坐在沙發(fā)上，或者臨近深夜，還有外科醫(yī)生歪歪扭扭坐在椅子上等待接臺(tái)。

這樣的場(chǎng)景道盡了醫(yī)者的崇高，也折射出系統(tǒng)的無(wú)奈。

當(dāng)我們?cè)谫澝罓奚鼞?yīng)該思考如何讓犧牲不再必要！

當(dāng)我們要求外科醫(yī)生成為超人，請(qǐng)不要忘記他們也是肉體凡胎！

點(diǎn)擊推薦、分享，愿每一位外科醫(yī)生都能擁有安心休息的底氣，愿每一顆救死扶傷的心都能被溫柔以待。

（原創(chuàng)文章，春哥出品，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)、分享！）

專家門診：

每周二上午 四川省腫瘤醫(yī)院天府院區(qū)大腸外科
每周四上午 四川省腫瘤醫(yī)院武侯院區(qū)大腸外科