前列腺癌全程管理新思路：從早篩到長期生存的多維探索

近年來，前列腺癌已成為我國男性健康不可忽視的威脅之一。據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計(jì)，2022年我國前列腺癌新發(fā)病例約13.4萬例，死亡病例4.75萬例，分別位居男性惡性腫瘤發(fā)病和死亡譜的第6位和第7位。適逢9月“國際前列腺癌宣傳月”，近日，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科副主任劉川圍繞前列腺癌的防治現(xiàn)狀與治療進(jìn)展進(jìn)行了分享。為公眾科普前列腺癌的管理需要從單點(diǎn)式治療升級(jí)為全程化、體系化管理，即在早期篩查、精準(zhǔn)診療、長期康復(fù)和社會(huì)支持等多個(gè)環(huán)節(jié)形成合力，以幫助患者獲得更長的生存期和更高的生活質(zhì)量。

前列腺癌是我國男性高發(fā)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤之一。根據(jù)國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，2022年我國新發(fā)病例約13.4萬，死亡病例約4.75萬，且隨著人口老齡化加快，發(fā)病率仍在上升。

劉川教授指出：“前列腺癌發(fā)病率上升的主要原因，一方面是人口老齡化，老年男性逐漸增多，發(fā)病自然隨之增加；另一方面與飲食和生活習(xí)慣的改變密切相關(guān)。高脂肪、高蛋白尤其是紅肉類的飲食是危險(xiǎn)因素，而以植物為主、多吃海鮮類白肉更有益處。此外，肥胖、遺傳因素如BRCA基因突變，以及環(huán)境污染和職業(yè)暴露，也都會(huì)增加前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。”

前列腺癌的最大特點(diǎn)之一是隱匿。早期往往沒有明顯癥狀，或僅有與前列腺增生相似的輕微排尿不適，這使得不少患者直到出現(xiàn)骨痛、血尿或排尿梗阻等晚期癥狀才被發(fā)現(xiàn)。此時(shí)不僅治療選擇受限，生存期和生活質(zhì)量也難以保證。

因此，培養(yǎng)早篩意識(shí)至關(guān)重要。PSA（前列腺特異性抗原）檢測(cè)作為目前最簡(jiǎn)便、性價(jià)比高的初篩手段，應(yīng)當(dāng)盡早納入常規(guī)體檢項(xiàng)目。50歲以上男性應(yīng)每年進(jìn)行一次檢測(cè)；有家族史或高危因素者，應(yīng)從45歲就開始篩查。基層醫(yī)院也可結(jié)合磁共振、直腸指檢等方法提升檢出率。一旦發(fā)現(xiàn)異常，需盡快轉(zhuǎn)診到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受病理確診與進(jìn)一步評(píng)估。專家呼吁：“每年9月是國際前列腺癌月，我們特別強(qiáng)調(diào)50歲以上的男性在體檢時(shí)一定要增加前列腺癌篩查。事實(shí)上，只需要在常規(guī)抽血時(shí)多加一項(xiàng)指標(biāo)，就能做到早期發(fā)現(xiàn)。”

在治療方面，前列腺癌的策略因病期而異。早期患者可選擇根治性手術(shù)或放療，而對(duì)于轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者，內(nèi)分泌治療是基礎(chǔ)手段。近年來，新一代雄激素受體抑制劑聯(lián)合雄激素剝脫療法的出現(xiàn)為患者帶來了新的希望。臨床研究顯示，有的療法在一線階段起始并長期堅(jiān)持，患者中位總生存期可達(dá)到8年以上，疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險(xiǎn)下降超過60%。同時(shí)，客觀緩解率達(dá)到87%，其中37%的患者病灶完全消失；PSA不可測(cè)率高達(dá)76%，PSA進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)顯著下降。這些結(jié)果表明，新療法不僅能延長生存，更能在疾病控制方面帶來長期獲益。該類療法在安全性與耐受性上也具有優(yōu)勢(shì)。不良反應(yīng)停藥率相較部分傳統(tǒng)治療更低，使患者能夠更好地堅(jiān)持長期用藥，減少頻繁換藥帶來的風(fēng)險(xiǎn)。這意味著患者在接受治療的同時(shí)，也能保持相對(duì)穩(wěn)定的生活節(jié)奏和更好的依從性。

醫(yī)學(xué)治療固然重要，但患者及家庭在日常生活中的努力同樣不可或缺。在飲食上需要以清淡、均衡為原則，增加魚類、豆類、蔬菜和堅(jiān)果攝入，減少油膩和高脂飲食，限制酒精。同時(shí)需要適度運(yùn)動(dòng)，建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、騎行、游泳，有助于增強(qiáng)體能和改善免疫功能。也要保持充足睡眠，避免長期熬夜與過度勞累。

前列腺癌作為一種高發(fā)腫瘤，其防治路徑已經(jīng)從單一的治病拓展為全程管理。提升早篩意識(shí)，是阻斷疾病進(jìn)展的第一道關(guān)口。未來，隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步和社會(huì)認(rèn)知提升，前列腺癌將逐漸走向“慢病化”管理。通過早篩、精準(zhǔn)治療、全程管理和健康生活方式的結(jié)合，患者不僅能延長生命長度，更能提升生活質(zhì)量，讓“長生存+高質(zhì)量”成為現(xiàn)實(shí)。